Эффективность указанных операций далеко не однозначна, Многое зависит от возраста ребенка, предшествующего лечения, степени тяжести внутрисуставных изменений, опыта и квалификации врача-ортопеда. Эти операции должны выполняться только в специализированных стационарах, к тому же далеко не всеми хирургами-ортопедами.

Они очень ответственны, и малейшее пренебрежение ортопедическими правилами, незнание возрастных особенностей костной ткани в различные периоды жизни ребенка при недостаточно отработанных методических и технических приемах вмешательства, и особенно погрешности, допущенные в послеоперационном периоде и в процессе последующей реабилитации, отрицательно сказываются на конечных исходах лечения.

При этом не следует забывать, что осложнения оперативного лечения при вывихе бедра у детей старшего возраста достигают 40 % и более, а по мере увеличения срока наблюдения количество их резко увеличивается.

В настоящее время широкое распространение, особенно в раннем детском возрасте, получили внесуставные операции. Нередко бывает достаточным у детей 2—5-летнего возраста осуществить поперечную подвертельную деторсионную остеотомию бедренной кости, чтобы вправить головку во впадину без вскрытия тазобедренного сустава.

Если при этом патологическая антеторсия сочетается с вальгусной или варусной деформацией, она также устраняется. Важно только правильно определить степень тяжести указанных деформаций и провести соответствующие расчеты по рентгено- и скиаграмме. Фиксация остеотомированных концов чаще всего осуществляется с помощью различных металлоконструкций, лучше накостных.

Следующей группой реконструктивных внесуставных оперативных вмешательств, особенно при прогрессирующих подвывихах, является остеотомия таза по Солтеру и Хиари. При этом стабильность тазобедренного сустава достигается созданием костного навеса за счет подвздошной кости. При операции Солтера сечение подвздошной кости осуществляется в ее основании, а в образовавшийся распил внедряется костный аутотрансплантат треугольной формы, взятый из крыла подвздошной кости.

При этом дистальный фрагмент подвздошной кости принимает более наклонное положение и как бы накрывает головку бедренной кости. Операция Хиари также преследует цель полной остеотомии таза в основании подвздошной кости, но создание костного навеса осуществляется за счет отведения бедра, при котором его головка вместе с дистальной частью подвздошной кости и вертлужной впадиной смещается внутрь и прикрывается проксимальной частью подвздошной кости.

Однако многие неудачи при этих операциях связаны с различными погрешностями в их техническом исполнении и возникающими осложнениями, которые заметно снижают результаты лечения. Операция Солтера имеет ограниченные возможности и к ней целесообразно обращаться только при умеренно выраженной патологии сустава, когда конгруэнтность в нем сравнительно удовлетворительна, а признаки деформирующего артроза отсутствуют.

Неправильно определенные показания к этой операции следует считать существенной и наиболее часто встречающейся тактической ошибкой, а недостаточная подготовленность хирурга к этой операции и нечеткость его действий во время ее исполнения недопустимы.

- Читать далее "Остеотомия таза при вывихе бедра. Остеотомия таза по Хиари"