Эффективность операций при врожденном вывихе бедра. Неудачи лечения вывиха бедра

Эффективность указанных операций далеко не однозначна, Многое зависит от возраста ребенка, предшествующего лечения, степени тяжести внутрисуставных изменений, опыта и квалификации врача-ортопеда. Эти операции должны выполняться только в специализированных стационарах, к тому же далеко не всеми хирургами-ортопедами.

Они очень ответственны, и малейшее пренебрежение ортопедическими правилами, незнание возрастных особенностей костной ткани в различные периоды жизни ребенка при недостаточно отработанных методических и технических приемах вмешательства, и особенно погрешности, допущенные в послеоперационном периоде и в процессе последующей реабилитации, отрицательно сказываются на конечных исходах лечения.

При этом не следует забывать, что осложнения оперативного лечения при вывихе бедра у детей старшего возраста достигают 40 % и более, а по мере увеличения срока наблюдения количество их резко увеличивается.

В настоящее время широкое распространение, особенно в раннем детском возрасте, получили внесуставные операции. Нередко бывает достаточным у детей 2—5-летнего возраста осуществить поперечную подвертельную деторсионную остеотомию бедренной кости, чтобы вправить головку во впадину без вскрытия тазобедренного сустава.

врожденный вывих бедра

Если при этом патологическая антеторсия сочетается с вальгусной или варусной деформацией, она также устраняется. Важно только правильно определить степень тяжести указанных деформаций и провести соответствующие расчеты по рентгено- и скиаграмме. Фиксация остеотомированных концов чаще всего осуществляется с помощью различных металлоконструкций, лучше накостных.

Следующей группой реконструктивных внесуставных оперативных вмешательств, особенно при прогрессирующих подвывихах, является остеотомия таза по Солтеру и Хиари. При этом стабильность тазобедренного сустава достигается созданием костного навеса за счет подвздошной кости. При операции Солтера сечение подвздошной кости осуществляется в ее основании, а в образовавшийся распил внедряется костный аутотрансплантат треугольной формы, взятый из крыла подвздошной кости.

При этом дистальный фрагмент подвздошной кости принимает более наклонное положение и как бы накрывает головку бедренной кости. Операция Хиари также преследует цель полной остеотомии таза в основании подвздошной кости, но создание костного навеса осуществляется за счет отведения бедра, при котором его головка вместе с дистальной частью подвздошной кости и вертлужной впадиной смещается внутрь и прикрывается проксимальной частью подвздошной кости.

Однако многие неудачи при этих операциях связаны с различными погрешностями в их техническом исполнении и возникающими осложнениями, которые заметно снижают результаты лечения. Операция Солтера имеет ограниченные возможности и к ней целесообразно обращаться только при умеренно выраженной патологии сустава, когда конгруэнтность в нем сравнительно удовлетворительна, а признаки деформирующего артроза отсутствуют.

Неправильно определенные показания к этой операции следует считать существенной и наиболее часто встречающейся тактической ошибкой, а недостаточная подготовленность хирурга к этой операции и нечеткость его действий во время ее исполнения недопустимы.

- Читать далее "Остеотомия таза при вывихе бедра. Остеотомия таза по Хиари"

Оглавление темы "Лечение врожденного вывиха бедра и косолапости":
1. Рентгенографические признаки вывиха бедра. Погрешности рентгенографии при врожденном вывихе бедра
2. Лечение врожденного вывиха бедра. Операции при врожденном вывихе бедра
3. Эффективность операций при врожденном вывихе бедра. Неудачи лечения вывиха бедра
4. Остеотомия таза при вывихе бедра. Остеотомия таза по Хиари
5. Операция костного навеса по Кенигу. Современное лечение врожденного вывиха бедра
6. Врожденная косолапость. Частота и клиника врожденной косолапости
7. Диагностика врожденной косолапости. Бинтование при врожденной косолапости
8. Ошибки лечения врожденной косолапости. Операция Зацепина при врожденной косолапости
9. Показания к оперативному лечению врожденной косолапости. Ошибки оперативного лечения косолапости
10. Клиновидная резекция. Серповидная резекция стопы Куслика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: