Показаниями к оперативному методу лечения при врожденном вывихе бедра в настоящее время могут быть безуспешно леченные консервативно вывихи у детей в среднем до 3-летнего возраста, поздно диагностированные и нелеченные вывихи у детей старше 3 лет, рецидивы вывихов, а также осложнения, возникшие после вправления вывихов с помощью консервативных приемов.

Ошибочно мнение тех хирургов, которые считают операцию открытого вправления врожденного вывиха бедра простым вмешательством. Молодой, не обладающий большим опытом хирург-ортопед, следуя иногда наставлениям старших, считающих, что данная операция направлена лишь на устранение мешающего вправлению перешейка капсулы или завернувшегося края, не анализируя сложность и серьезность предстоящего вмешательства, может совершить серьезную профессиональную ошибку.

Действительно, устранить причину невправления вывиха бедра с относительно хорошо сохранившейся вертлужной впадиной и правильно развитой головкой бедренной кости казалось бы несложно. Но нельзя забывать при этом, что сустав недоразвит у ребенка 2— 3-летнего возраста, у которого открытое вправление без углубления вертлужной впадины будет недостаточным.

Результаты таких операций еще не всегда удовлетворяют хирургов и больных с этой патологией. Поэтому, прежде чем решиться на операцию, необходимо хорошо продумать и составить четкий план действий, взвесив свои силы, возможности и умения.

Другой вид операций открытого вправления вывиха бедра носит реконструктивный характер, при котором формирование вертлужной впадины сочетается с артропластикой, или формированием крыши впадины, или вмешательством на проксимальном конце бедренной кости, позволяющими изменить шеечно-диафизарный угол.

В недалеком прошлом большое распространение среди врачей-ортопедов имела капсулопластика Колонны с ее модификациями. Она применялась при высоких вывихах у старших детей. Сустав вскрывался в месте перешейка растянутой суставной капсулы, последняя иссекалась между перешейком и впадиной, перешеек перевязывался лигатурой, и головка, окруженная капсулой, вправлялась в глубоко сформированную впадину.

Некоторые врачи-ортопеды осуществляли артропластику, используя ауто- и гомокожу, а также амниотические оболочки. В настоящее время в клинической практике операция Колонны не применяется в связи с ее травматичностью, нефизиологичностыо и плохими отдаленными последствиями.

Реконструкцию крыши вертлужной впадины одни авторы проводили с помощью отгибания верхнего и переднего краев впадины после иссечения суставной капсулы с рассечением толщи тела подвздошной кости, другие — в образовавшуюся над крышей щель внедряли костные ауто- или гомотрансплантаты. Для устранения антиверсии шейки бедренной кости и лучшей центрации головки предложены различные варианты остеотомии, в частности межвертельная косая остеотомия Заградничека.

Более широкое распространение получила простая деторсионная поперечная остеотомия в подвертельной области без отсечения большого вертела бедренной кости. В некоторых случаях она сочетается с укорочением бедренной кости.

- Читать далее "Эффективность операций при врожденном вывихе бедра. Неудачи лечения вывиха бедра"