Некоторые хирурги при очень тяжелом состоянии пострадавшего необоснованно воздерживаются от поиска внутричерепной гематомы. При устойчивой функции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, невзирая на тяжелый прогноз травмы, отказываться от наложения диагностических фрезевых отверстий не всегда оправдано.

Активная тактика хирурга, даже у совершенно безнадежных пострадавших, иногда является единственно спасительной. В то же время обнаруженный вдавленный перелом черепа при отсутствии выраженных признаков повышения внутричерепного давления и сдавления мозга, особенно при сочетанных повреждениях, не является показанием к срочной трепанации черепа, хотя она не исключена в последующем.

В этих случаях последовательность и время проведения оперативных вмешательств зависят от превалирующих по тяжести повреждений жизненно важных органов и систем, т. е. они должны определяться жизненной необходимостью.

К сожалению, имеет место и чрезмерная хирургическая активность, особенно у тех хирургов, которые еще не приобрели достаточного опыта в лечении пострадавших с черепно-мозговыми сочетанными повреждениями.

Трудности в выборе лечебной тактики при множественных повреждениях испытывают все хирурги. Отсюда многие неудачи и погрешности. Однако их нельзя оправдать в тех случаях, когда хирург предпринимает операцию по поводу перелома бедренной кости или костей голени при отсутствии должных на то показаний на фоне травматического шока.

При этом действия входят в конфликт с жизненной необходимостью, и к тому же оперировать пострадавшего в состоянии шока всегда опасно. На этом фоне вряд ли будет благоприятным течение черепно-мозговой травмы. Некоторые хирурги рекомендуют оперировать у таких пострадавших одновременно несколько органов и сегментов (череп, конечности, внутренние органы).

И хотя человеческий организм, тем более пострадавший, не всегда способен выдержать такое бригадное хирургическое вмешательство, показания к таким операциям возникают. Но они должны быть строго обоснованными. В случаях угрозы дислокация и ущемления мозгового ствола головного мозга, при нарастающей клинике субдуральной гематомы и острого внутрибрюшного кровотечения, вызванного разрывом печени или селезенки, воздерживаться или отказываться от срочных одновременных хирургических вмешательств было бы ошибкой.
При множественных и сочетанных повреждениях время выполнения оперативных вмешательств и их последовательность должны определяться жизненной необходимостью.

Закрытые повреждения черепа и головного мозга нередко сопровождаются различными осложнениями. В одних случаях они связаны с посттравматическими изменениями сосудов головного мозга и его оболочек, в других — со вторичной гнойной инфекцией, в третьих — с образованием внутричерепных рубцовых изменений.

- Читать далее "Осложнения черепно-мозговых травм. Осложнения в травматологии"