Целью лечения является достижение анатомической репозиции и стабильной фиксации, а также восстановление в полном объеме сгибания-разгибания, локтевой абдукции, пронации и супинации предплечья в дистальном лучелоктевом суставе, а также безболезненной функции пальцев.

Любой перелом со смещением отломков после проведения рентгеновского исследования должен быть репонирован. Данный принцип в лечении дистальных переломов лучевой кости является основополагающим.

Консервативное лечение проводят при стабильных переломах с незначительным смещением или простых нестабильных повреждениях - переломы Коллеса (А„ А,) с углом запрокидывания менее 15 и при отсутствии отрыва шиловидного отростка локтевой кости. При консервативном лечении переломов лучевой кости в дистальном отделе удержание отломков является большей проблемой, чем репозиция.

В клинической практике для репозиции перелома используют, как правило, две основных методики по Джонсу-Чарн-лею или Беллеру. Репозицию производят иод местной анестезией 1 % раствором новокаина, который вводят в линию перелома с тыльной стороны. Репозицию проводят через 10 мин после введения анестетика, при необходимости введение раствора повторяют. Последовательность репозиции по методу Джонса-Чарнлея такова: производят растяжение отломков по длине за счег тяги за большой палец при согнутой в локтевом суставе руке. Затем тягой за большой палец и мизинец в ладонно-локтевом направлении выполняют репозицию дистального фрагмента. Пронационным движением с ослаблением тяги осуществляют сцепление репонированных отломков.

Методика Беллера предполагает первичное длительное вытяжение в течение 15 мин. Большой, указательный и средние пальцы фиксируют так называемой девичей сеткой, а к локтевому суставу подвешивают на широком ремне груз весом 3 кг. Репозиция происходит за счет длительного растяжения и выравнивания мягких тканей, так называемого связочного вправления. Этот метод предполагает бимануальное вправление путем давления, что в противоположность методике Джонса-Чарплея позволяет избежать дополнительной травматизации и предупреждает возникновение синдрома Зудека. Проведение после этого пронации позволяет избежать ошибочного супинационного расположения дистальных фрагментов.

После репозиции производят гипсовую иммобилизацию с соблюдением принципов трехточечной фиксации. Гипсовая повязка охватывает сустав с лучевой и локтевой сторон по сгибателыюй поверхности и осуществляет опору прежде всего с ладонной и лучевой стороны. В этой области под гипс рекомендуется подложить войлочную прокладку.

В точках фиксации (тыльная область пясти, тыльная проксимальная область предплечья и ладонная поверхность на уровне перелома) гипс следует моделировать особенно тщательно. Область тенара остается свободной, подвижность первого пальпа не должна быть ограничена. Дистракцию фрагментов нужно устранить до наложения гипсовой лонгеты. При наложении гипса следует стремиться к достижению сгибания в лучезапястном суставе под углом более 10-20 °. Более сильное сгибание опасно из-за возможности повышения давления в карпальном канале и развития симптома карпального туннеля или синдрома Зудека.

При нестабильном переломе, например, при сопутствующей травме шиловидного отростка локтевой кости, рекомендуется наложение гипсовой повязки до средней трети плеча.

Первый клинический контроль проводится через 24 ч. Первый рентген-контроль и наложение циркулярной гипсовой повязки проводится через 3-4 дня. первая смена гипса -через 1 нед под вытяжением и противовытяжением и под рентген-контролем. Продолжительность консервативного лечения составляет максимум 5-6 нед.

Первичное или вторичное оперативное лечение показано при нестабильных переломах, сопутствующих повреждениях связочного аппарата или при наличии смещения суставной поверхности более 2 мм. Закрытый остеосинтез спицами показан при переломе Коллеса с тыльным углом запрокидывания более 15 ° и при отрыве шиловидного отростка локтевой кости. Оперативное лечение рекомендуют при переломах Смита, Бартона, Шаффера, обратном переломе Шаффера и переломах типа пилона лучевой кости. При вторичном смещении фрагментов предпочтение следует отдавать хирургическим методам лечения.

Консервативное лечение перелома Коллеса со значительным захождением губчатого вещества кости содержит риск возникновения вторичного смешения отломков через несколько дней. В связи с этим имеются первичные показания к применению для остеосинтеза спиц Киршнера.

Остеосинтез по возможности следует производить в ранний период. Первичное оперативное вмешательство вследствие выраженной склонности мягких тканей к отеку следует проводить в течение 6-8 ч, вторичное оперативное вмешательство, естественно, после первичной репозиции и иммобилизации в гипсе производится с учетом соответствующего отека мягких тканей, как правило, на 3-4-й день.
У пациентов преклонного возраста показания к оперативному вмешательству ограничены.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"