Нередко даже специалисты-травматологи и рентгенологи затрудняются поставить диагноз компрессии тела позвонка, особенно там, где на рентгенограмме отмечается незначительное клиновидное вдавление или легкое прогибание верхней или нижней замыкательной пластинки. В таких случаях не будет считаться ошибкой эти изменения трактовать как признак полного перелома, так как недооценка их может привести к неправильному лечению, сопровождающемуся постепенным рассасыванием кости, прогрессирующим сдавлением образующейся деформации.

Анатомические изменения неизбежно приводят к функциональной неполноценности позвоночного столба. Кроме того, рентгенограмма не всегда отражает истинную деформацию позвонка. Это обусловлено положением позвоночного столба, в каком производилась рентгенограмма: в положении разгибания компрессия может быть сглаженной, а при сгибании она проявляется более четко. Повторные рентгенографические снимки, произведенные через 2 недели, нередко позволяют подтвердить подозреваемый перелом.

При обследовании, в том числе и при производстве рентгенографии, следует избегать многократных перекладываний пострадавшего, а при необходимости строго следить за тем, чтобы исключить опасное сгибание и прогибание позвоночного столба и тем самым предотвратить возможность вторичного смещения позвонков и сдавление спинного мозга.

При неосложненных компрессионных переломах позвоночного столба, которые чаще всего возникают в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах, наиболее частыми причинами осложнений являются нераспознанные или несвоевременно диагностированные переломы, проявляющиеся в последующем упорной болью и ограничением трудоспособности.

На грузовом автомобиле, оборудованном для перевозки пассажиров к месту работы, доставляли рабочих (грузчиков порта). На небольшом ухабе машину встряхнуло. Пассажир М., 34 лет, в последующем отмечал, что в момент встряски что-то заболело в спине. Он продолжал работать, но боль постепенно нарастала. К врачу обратился только через месяц. Диагностирован компрессионный перелом ТhXII позвонка. Лечился долго, трудоспособность в течение ряда лет была ограниченной.

При тяжелых переломах позвоночного столба нередко остаются нераспознанными переломы с локализацией в других его отделах, сопутствующие переломы таза и нижних конечностей, а в ряде случаев и повреждение внутренних органов. Иногда переоценивается ложная симптоматика острого живота, которая при подобных повреждениях связана с обильным кровоизлиянием в забрюшинное пространство и раздражением симпатических узлов. В этих случаях парез кишок и раздражение брюшины иногда приводят хирурга к ошибочному решению и лапаротомии.

Представляет трудность установление причины появившихся нарушений функций спинного мозга. Иногда они являются следствием обратимого нарушения нервной проводимости спинного мозга, возникшего в результате острого его отека или кровоизлияния без непосредственного механического воздействия и повреждения. В других случаях эти нарушения связаны со сдавлением спинного мозга сместившимся костным отломком, размозжением, частичным или полным анатомическим перерывом.

В первом случае оперативное вмешательство противопоказано, во втором, наоборот, ошибочно не предпринять раннюю ламинэктомию, которая может оказать положительное лечебное действие, а иногда носит диагностический характер. При необходимости нельзя отказываться от диагностического определения возможного блока позвоночного канала, данные которого также можно использовать для своевременного и правильного определения лечебной тактики.

- Читать далее "Сроки лечения компрессионных переломов позвонков. Ошибки лечения травм позвоночника"