Пример ошибки лечения перелома костей таза. Неправильное сращение костей таза

Погрешности в тактике лечения при переломах костей таза демонстрирует следующий пример.
Пострадавший Н., 34 лет, водитель грузового автомобиля, доставлен в общехирургический стационар поселковой больницы с диагональным переломом костей таза и со смещением левой половины его кверху в сочетании с изолированным отрывным переломом верхнего края крыла левой подвздошной кости. Левую половину таза переехало заднее колесо автомобиля. Лечение заключалось в обычном постельном режиме и продолжалось 2,5 месяца. Разрешенная накануне выписки нагрузка на конечность поврежденной стороны усиливала боль.

Последующие консультации в амбулаторных условиях городской больницы ограничивались осмотром и продлением больничного листа без каких-либо рекомендаций. По истечении 5 месяцев, при наличии выраженного болевого синдрома преимущественно в области левого крестцово-подвздошного сочленения с ограничением статики и динамики, больному предоставлен облегченный труд, который он выполнял в течение 7 месяцев. Улучшения самочувствия не отмечалось.

При очередной консультации было установлено, что анатомо-функциональные последствия травмы остаются значительными и весьма ощутимыми больным. При ходьбе нагрузка щадящая, отмечается перекос таза и относительное укорочение левой нижней конечности за счет некорригированного в ранние сроки смещения кверху левой половины таза, болезненность в области левого крестцово-подвздошного сочленения, усиливающаяся при надавливании. Отмечается также местная деформация, возникшая вследствие некоторого разворота оторванного фрагмента крыла подвздошной кости.

Главная особенность данного наблюдения состоит в том, что в условиях стационара вследствие некомпетентности хирурга не была обеспечена коррекция перелома, которая требовала применения системы скелетного вытяжения и могла бы предупредить возникшие неблагоприятные последствия. Допущены были ошибки при проведении трудовой экспертизы, во время которой не учитывались возникшая посттравматическая деформация и профессия пострадавшего.

перелом костей таза

Ранняя нагрузка нижней конечности на стороне повреждения костей таза нередко является основной причиной неправильного их сращения, чаще всего вследствие вторичного смещения фрагментов.

Не разрешается нагрузка на таз при краевых переломах крыльев подвздошных костей раньше одного месяца, при переломах различных костей таза без смещения — раньше двух месяцев и при переломах со смещением — раньше 3—4 месяцев. При переломах заднего полукольца эти сроки удлиняются в среднем еще на 1 месяц.

Упущением в лечении пострадавших с этой локализацией повреждений является позднее проведение с целью предупреждения атрофии мышц конечности лечебной, а также дыхательной гимнастики для профилактики гипостатической пневмонии, особенно у лиц пожилого возраста. Раннее применение лечебной гимнастики в сочетании с физиотерапевтическими процедурами способствует быстрому восстановлению утерянной или ослабленной функции мышц туловища и нижних конечностей.

Самой частой и наиболее серьезной лечебно-диагностической погрешностью, которая в последующем проявляется болью, различной деформацией и нарушениями статики, является неправильное сращение и несращение костных отломков, диагностированные или несвоевременно диагностированные переломы костей таза нередко являются следствием недостаточно тщательного клинического и рентгенологического обследования, а в ряде случаев и недооценки важности вправления отломков и восстановления формы таза. В процессе лечения нередко применяется скелетное вытяжение с малыми грузами, не выдерживаются его сроки, нарушаются принципы укладки нижней конечности, необоснованно рано поднимают больных.

- Читать далее "Осложненные переломы костей таза. Врачебно-трудовая экспертиза переломов таза"

Оглавление темы "Переломы и травмы таза":
1. Переломы костей таза. Диагностика переломов костей таза в травматологии
2. Забрюшинные гематомы. Трудности диагностики переломов костей таза
3. Диагностика повреждений мочевой системы. Осложнения перелома костей таза
4. Рентгенография при переломе таза. Обезболивание при переломе костей таза
5. Ошибки лечения переломов костей таза. Пример лечения перелома таза
6. Разрыв лобкового сочленения. Повреждение заднего полукольца таза
7. Пример ошибки лечения перелома костей таза. Неправильное сращение костей таза
8. Осложненные переломы костей таза. Врачебно-трудовая экспертиза переломов таза
9. Течение и прогноз переломов костей таза. Позвоночный столб
10. Повреждения позвоночного столба. Диагностика травмы позвоночного столба

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: