С особой тщательностью должен осуществляться гемостаз, так как остановка кровотечения является одним из главных условий качественной хирургической обработки. Несовершенный гемостаз нередко приводит к повторным кровотечениям, особенно при отсутствии спазма сосудов в пределах раны или при наличии у пострадавшего гипертензии.
Возобновившееся кровотечение часто является причиной инфицирования раны.

Хирургическая обработка мягких тканей раны при открытых переломах является только начальным этапом. Не менее серьезной и ответственной является обработка костной ткани, ее санация, репозиция костных фрагментов, создание внутренней фиксации и внешней иммобилизации.

Первичной хирургической обработке открытого перелома должно предшествовать рентгенологическое исследование, которое позволит не только уточнить характер повреждения, наличие, локализацию и величину костных осколков, но и определить объем предстоящей обработки, принять решение об остеосинтезе. При обработке костной ткани свободнолежащие мелкие осколки, а также осколки, силой удара занесенные в окружающие мягкие ткани, оставлять не следует.

Они подлежат удалению, в противном случае может наступить секвестрация, сопровождающаяся неблагоприятными последствиями. В то же время осколки, которые не потеряли связи с окружающими тканями, особенно большие, свободнолежащие и загрязненные, после тщательной обработки должны быть уложены в естественное положение и плотно зафиксированы.

Хирург, удаляющий осколки, допускает грубую ошибку, которая может привести к формированию ложных суставов и образованию дефектов кости. Даже если заведомо известно об инфицировании крупного свободного фрагмента, попытка его сохранить может оказаться оправданной. Подтверждением этому может служить наше наблюдение.

Пострадавший М., 19 лет, во время дорожно-транспортного происшествия получил открытый перелом нижней трети левой бедренной кости с обширным размозжением мягких тканей. В клинику был доставлен в тяжелом состоянии при явлениях шока II степени. После комплексной противошоковой терапии, включая гемотрансфузию, под общим обезболиванием была начата первичная хирургическая обработка, во время которой обнаружили дефект диафиза бедренной кости, составлявший около 10 см.

При выезде на место происшествия на обочине дороги был найден недостающий костный фрагмент. Последний доставили в клинику, тщательно отмыли, обработали изотоническим раствором натрия хлорида с антибиотиками, удалили из раны мелкие свободнолежащие костные осколки, размозженные и нежизнеспособные мягкотканные образования, тщательно проверили рану, уложили в дефект и зафиксировали стержнем Богданова.

После инфильтрирования раствором антибиотиков рану зашили наглухо. Гладкое послеоперационное течение обеспечило заживление ее первичным натяжением. Консолидация перелома наступила спустя 6 месяцев с полным восстановлением функции конечности.

В приведенном наблюдении находчивость хирургов позволила предотвратить тяжелые последствия травмы и в сравнительно короткие сроки добиться полной медицинской и социальной реабилитации.

- Читать далее "Осложнения хирургической обработки раны. Побочные эффекты антибиотиков"