Переломы дистального отдела плеча. Клиника перелома дистального отдела плеча

При переломах плечевой кости в дистальном отделе возможны такие сопутствующие повреждения, как вывих предплечья, перелом локтевого отростка или головки лучевой кости, повреждения a.ciibitalis или локтевого нерва. Переломы могут сопровождаться значительными повреждениями хряща и осложняться нарушением функции даже при анатомической реконструкции сустава.

Наблюдаются деформация в области локтевого сустава, кровоизлияние, отек, движения в суставе ограничены и болезненны. Практической помощью в оценке повреждений локтевого сустава является линия и треугольник Гютера. Углы треугольника образованы epicondilus radialis, epicondilus ulnaris и верхушкой локтевого отростка. В норме при согнутом локтевом суставе с тыльной стороны образуется равносторонний треугольник, при вывихе - прямоугольный треугольник с прямым углом на стороне вывиха. При переломе возникает развернутый в ширину равнобедренный треугольник. Для точной диагностики достаточно проведения рентгенографии в двух проекциях.

Рентгенографию производят при несильной тракции разогнутой в локтевом суставе руки. За счет натяжения прикрепленных к ним связок происходит самопроизвольное вправление отломков. На такой рентгенограмме перелом виден наиболее полно, и это облегчает предоперационное планирование, которое всегда необходимо производить при таких сложных переломах.

В отличие от диафизарных переломов внутрисуставные переломы плеча почти всегда лечат путем открытой репозиции и внутренней фиксации, а консервативное лечение применяется только в исключительных случаях. Целью операции является как можно более раннее анатомические восстановление сустава, стабильная фиксация перелома для обеспечения возможности активных безболезненных движений в нем с 3-5-го дня после операции. Переломы дистального отдела плечевой кости сложны для хирургической коррекции. Хирург должен иметь опыт лечения этих переломов, уметь планировать операцию с использованием оентгенограмм, рисунков, у него должен быть полный арсенал инструментов и имплантатов для остеосинтеза

Во время операции положение больного на операционном стопе на животе или на боку со жгутом в верхней трети плеча. В зависимости от типа перелома применяют такие виды хирургических доступов:

перелом дистального отрезка плеча

а) продольный в проекции надмыщелков;
б) продольный с рассечением трехглавой мышцы и ее сухожилия;
в) продольный с остеотомией локтевого отростка и мобилизацией сухожилия трехглавой мышцы в проксимальном направлении (при переломах типа С);
г) отведение лоскута сухожилия трехглавой мышцы в виде языка дистально;
д) остеотомия локтевого отростка

При переломах типа А производят прямой срединный хирургический доступ с рассечением трехглавой мышцы и ее сухожилия. Чрезмыщелковые переломы типа Л, обычно встречающиеся У детей, обнажают из двух малых разрезов в проекции надмыщелков. Эти доступы обеспечивают репозицию перелома, идентификацию локтевого нерва и подход к надмыщелкам для введения спиц Киршнера или винтов (у взрослых).

Для остеосинтеза переломов одного мыщелка применяют околосрединные доступы с соответствующей стороны. Простые переломы типа А и В фиксируют винтами, полутрубчатой или реконструктивной пластинами, сложные переломы - пластинами.

Для стабильной фиксации пластины следует размещать под прямым углом по отношению друг к другу. Реконструктивную пластину укладывают по задне-наружной поверхности плечевой кости 1/3-трубчатая служит опорой для локтевого гребня плечевой кости.

- Читать далее "Остеосинтез дистального отдела плечевой кости. Техника остеосинтеза дистального отдела плечевой кости"

Оглавление темы "Переломы и вывихи предплечья":
1. Имплантанты для остеосинтеза плеча. Остеосинтез диафиза плеча
2. Послеоперационное лечение остеосинтеза плеча. Осложнения и прогноз остеосинтеза плеча
3. Переломы дистального отдела плеча. Клиника перелома дистального отдела плеча
4. Остеосинтез дистального отдела плечевой кости. Техника остеосинтеза дистального отдела плечевой кости
5. Послеоперационное ведение дистального перелома плечевой кости. Прогноз дистального перелома плечевой кости
6. Вывихи в локтевом суставе. Диагностика и лечение вывихов в локтевом суставе
7. Переломы костей предплечья. Лечение переломов костей предплечья
8. Повреждение сухожилий двуглавой мышцы плеча. Повреждение диафиза костей предплечья
9. Переломы дистального отдела лучевой кости. Клиника перелома лучевой кости
10. Лечение дистального перелома лучевой кости. Остеосинтез при переломе лучевой кости

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: