Следует различать первично открытые переломы, при которых повреждения кости и мягких тканей происходят одновременно под воздействием травмирующей силы, и вторично открытые переломы, при которых целостность кожи нарушается изнутри острыми концами костных отломков.

Повреждение кожи при вторично открытом переломе может произойти у пострадавших с закрытыми переломами при неумело осуществляемой транспортной иммобилизации, попытке пострадавшего изменить положение конечности или неадекватных лечебных манипуляциях. К вторично открытым переломам относятся также случаи, когда вследствие тяжелой закрытой травмы или в результате давления смещенными отломками изнутри развивается некроз мягких тканей с постепенным обнажением кости.

Особую группу составляют огнестрельные переломы. Они отличаются обширностью местных поражений и тяжестью клинического течения. Это обусловлено в основном особенностями современного оружия, вызывающего значительные разрушения всех тканей на большом протяжении.

Под открытыми внутрисуставными переломами подразумевают повреждения в метаэпифизарной зоне, при которых вскрывается полость сустава. При этом наряду с травмой кости имеется разрушение хрящевых поверхностей, капсулы сустава и т.д.

Возможное (но не обязательное) наличие такого достоверного признака перелома, как визуализация костных отломков в ране, упрощает диагностику. Вместе с тем при открытых переломах крайне важно правильно оценить степень повреждения мягких тканей, так как именно от обширности их поражения и степени жизнеспособности во многом зависит прогноз. Важно подчеркнуть, что кожная рана и зона повреждения глубжележащих мягких тканей часто не совпадают.

Даже небольшая кожная рана (особенно это характерно для огнестрельной травмы) может скрывать обширное поражение подкожно-жировой клетчатки, фасции, мышц, кости. В некоторых случаях возможна отслойка кожи на значительном отдалении от краев самого раневого кожного дефекта.

По классификации А. В. Каплана и О.Н.Марковой открытые переломы различают по тяжести повреждений мягких тканей (А — жизнеспособность мягких тканей не нарушена или нарушена незначительно, Б — частичное нарушение жизнеспособности тканей в ограниченной зоне, В — жизнеспособность тканей нарушена на значительном протяжении) и обширности этих повреждений (I — рана до 1,5 см, II — рана до 9 см, III — рана свыше 9 см, IV — разрушение тканей на значительном протяжении).

Международное распространение получила классификация Muller. Помимо повреждения кожных покровов, в этой классификации учитывают повреждения мышц, сухожилий, сосудов и нервов.

Для практических целей удобно пользоваться модифицированной классификацией Muller, предложенной X. А. Мусалатовым и А. В. Гаркави. Эта классификация учитывает характер перелома и степень повреждения мягких тканей. Переломы делятся на диафизарные простые (Д-1) и оскольчатые (Д-2), а также метаэпифизарные околосуставные (М-1) и внутрисуставные с повреждением суставной поверхности (М-2). По степени повреждения мягких тканей различают О-1 (вторично открытые переломы), О-2 (первично открытые переломы с поражением краев раны и О-3 (обширные повреждения тканей с дефектом или отслойкой кожи, массивные поражения мышц, повреждения сосудов и нервов). Данная классификация может служить подспорьем к выработке метода обработки раны и фиксации костных отломков.

- Читать далее "Лечение открытых переломов. Обработка открытых переломов"