Открытые переломы костей. Классификация открытых переломов конечностей

Следует различать первично открытые переломы, при которых повреждения кости и мягких тканей происходят одновременно под воздействием травмирующей силы, и вторично открытые переломы, при которых целостность кожи нарушается изнутри острыми концами костных отломков.

Повреждение кожи при вторично открытом переломе может произойти у пострадавших с закрытыми переломами при неумело осуществляемой транспортной иммобилизации, попытке пострадавшего изменить положение конечности или неадекватных лечебных манипуляциях. К вторично открытым переломам относятся также случаи, когда вследствие тяжелой закрытой травмы или в результате давления смещенными отломками изнутри развивается некроз мягких тканей с постепенным обнажением кости.

Особую группу составляют огнестрельные переломы. Они отличаются обширностью местных поражений и тяжестью клинического течения. Это обусловлено в основном особенностями современного оружия, вызывающего значительные разрушения всех тканей на большом протяжении.

Под открытыми внутрисуставными переломами подразумевают повреждения в метаэпифизарной зоне, при которых вскрывается полость сустава. При этом наряду с травмой кости имеется разрушение хрящевых поверхностей, капсулы сустава и т.д.

перелом кости

Возможное (но не обязательное) наличие такого достоверного признака перелома, как визуализация костных отломков в ране, упрощает диагностику. Вместе с тем при открытых переломах крайне важно правильно оценить степень повреждения мягких тканей, так как именно от обширности их поражения и степени жизнеспособности во многом зависит прогноз. Важно подчеркнуть, что кожная рана и зона повреждения глубжележащих мягких тканей часто не совпадают.

Даже небольшая кожная рана (особенно это характерно для огнестрельной травмы) может скрывать обширное поражение подкожно-жировой клетчатки, фасции, мышц, кости. В некоторых случаях возможна отслойка кожи на значительном отдалении от краев самого раневого кожного дефекта.

По классификации А. В. Каплана и О.Н.Марковой открытые переломы различают по тяжести повреждений мягких тканей (А — жизнеспособность мягких тканей не нарушена или нарушена незначительно, Б — частичное нарушение жизнеспособности тканей в ограниченной зоне, В — жизнеспособность тканей нарушена на значительном протяжении) и обширности этих повреждений (I — рана до 1,5 см, II — рана до 9 см, III — рана свыше 9 см, IV — разрушение тканей на значительном протяжении).

Международное распространение получила классификация Muller. Помимо повреждения кожных покровов, в этой классификации учитывают повреждения мышц, сухожилий, сосудов и нервов.

Для практических целей удобно пользоваться модифицированной классификацией Muller, предложенной X. А. Мусалатовым и А. В. Гаркави. Эта классификация учитывает характер перелома и степень повреждения мягких тканей. Переломы делятся на диафизарные простые (Д-1) и оскольчатые (Д-2), а также метаэпифизарные околосуставные (М-1) и внутрисуставные с повреждением суставной поверхности (М-2). По степени повреждения мягких тканей различают О-1 (вторично открытые переломы), О-2 (первично открытые переломы с поражением краев раны и О-3 (обширные повреждения тканей с дефектом или отслойкой кожи, массивные поражения мышц, повреждения сосудов и нервов). Данная классификация может служить подспорьем к выработке метода обработки раны и фиксации костных отломков.

- Читать далее "Лечение открытых переломов. Обработка открытых переломов"

Оглавление темы "Травма и ишемия конечности":
1. Лечение травм периферических нервов. Методы лечения травм нервов
2. Ишемическая травма конечности. Виды недостаточности кровоснабжения
3. Период реперфузии конечности. Ранняя стадия эндогенной интоксикации
4. Гемодинамика при эндогенной интоксикации. Стадия реконвалесценции ишемии конечности
5. Степени тяжести ишемии конечности. Догоспитальная помощь лечения ишемии конечности
6. Оценка степени жизнеспособности конечности. Детоксикационная терапия
7. Устранение ишемического отека. Профилактика инфекционных осложнений и органной недостаточности
8. Ампутация конечности. Регионарная реанимация конечности
9. Открытые переломы костей. Классификация открытых переломов конечностей
10. Лечение открытых переломов. Обработка открытых переломов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: