Консервативное лечение. Проводится при травмах нарушения анатомической целостности нерва (ушибы, растяжения, гематомы), а также в пред- и послеоперационном периодах. Консервативные методы должны:
• уменьшить развитие рубцовой ткани в зоне травмы, тем самым создавая более благоприятные условия для прорастания аксонов из центрального отрезка в дистальный;
• стимулировать регенерацию;
• улучшать состояние денервиро-ванных мышц, предупреждать развитие контрактур и трофических изменений.

В комплекс консервативных мероприятий входят иммобилизация сегмента в остром периоде с целью разгрузки денервируемых мышц и лечебный массаж для борьбы с отеком за счет улучшения крово-, лимфообращения и нормализации обменных процессов в зоне травмы и операции.

Очень важным моментом консервативного лечения является электростимуляция мышц с элементами активной электрогимнастики, когда больной пытается вызвать сокращения денервируемой мышцы.

Целесообразно применение электрофореза с препаратами йода, новокаина, магнитотерапии. В более позднем периоде показаны тепловые процедуры (парафин, озокерит, ванны), а с целью стимуляции регенерации нерва — использование ультразвука.

Важную роль в комплексной терапии играет медикаментозная терапия — витаминотерапия (В1, В6, В12), дибазол, фенатин. Выраженным антихолинэстеразным эффектом обладает прозерин, который назначают с первых дней после травмы или операции.
Оперативное лечение. Характер операций и показания к их выполнению зависят от характера повреждения и времени, прошедшего после травмы.

При свежих повреждениях нервного ствола с анатомическими нарушениями его непрерывности оптимальным является первичный шов нерва. В настоящее время применяют два вида соединения концов нерва.

Эпиневральный шов выполняют после хирургической обработки концов нерва (удаление обрывов периневрия, гематом, поврежденных аксонов). Как правило, накладывают пять — шесть швов за эпиневрий. При этом стволы нерва должны быть сопоставлены без значительного натяжения и перекручивания. При наличии диастаза более 2 см предпочтение должно быть отдано аутопластике дефекта.

Микрохирургический шов выполняют интрафасцикулярно с использованием атравматического шовного материала под оптическим увеличением. Эта методика малотравматична и позволяет сопоставить большее число пучков, чем при эпиневральном шве, однако требует специального оснащения и квалификации хирурга.

При сохраненной анатомической целостности нерва, когда причиной нарушений является грубый рубцовый процесс, выполняют операцию невролиза. Нерв освобождают от сдавления рубцовой тканью как вокруг, так и внутри нервного ствола, причем последний этап выполняют, используя оптическое увеличение и специальные инструменты.

При застарелом полном анатомическом перерыве нерва выполняют на первом этапе операцию невролиза, резецируют невромы и при диастазе не более 2 см накладывают эпиневральный шов. При значительном диастазе или дефекте необходимо прибегать к аутопластике за счет менее функционально важного нерва. Наиболее удачным для трансплантации является n. suralis.

- Читать далее "Ишемическая травма конечности. Виды недостаточности кровоснабжения"