Целью лечения переломов является не только прочное их сращение, но раннее и полное восстановление функции поврежденного сегмента.
Точная репозиция костных отломков, прочная консолидация, восстановление анатомических взаимоотношений имеют вспомогательное значение и подчинены именно задаче восстановления функции.

«Красивое» положение костных отломков на рентгеновских снимках не влечет автоматически удовлетворительного результата лечения, хотя и является важной его предпосылкой. Широкую известность приобрело выражение: «Пациенты ходят не на рентгенограммах, а на ногах».

При определении показаний к оперативному лечению необходимо помнить, что:
• длительная иммобилизация приводит к развитию остеопороза, фиброзу и атрофии мышц, ограничению подвижности суставов;
• отсутствие точной репозиции при внутрисуставных повреждениях приводит к развитию посттравматического деформирующего артроза, формированию болевого синдрома, выраженной дисфункции сустава.

Нужно учесть еще ряд аспектов, влияющих на принятие решения о выборе оперативного метода лечения:
• опасность самой операции (травматичность, возможные осложнения, риск анестезиологического пособия, общее тяжелое состояние пациента, наличие сопутствующей патологии) не должна превышать планируемых выгод от ее проведения;
• операция должна быть полностью технически подготовлена (оснащение операционной, наличие достаточного ассортимента имплантатов и инструментов, квалификация хирурга) с учетом возможных интраоперацион-ных осложнений и технических трудностей;
• психический статус пациента, его психологический настрой и социально-бытовые условия должны обеспечить адекватное проведение послеоперационного периода, выполнение всех рекомендаций, осознанное активное сотрудничество с врачом.

Лучше отказаться от операции, чем выполнить ее недостаточно качественно и полноценно.
Таким образом, к выбору метода лечения каждого пациента, при каждой локализации повреждения следует относиться строго индивидуально; эти вопросы будут более подробно рассмотрены в главах, посвященных конкретным повреждениям.

Безусловными показаниями к выполнению оперативного вмешательства при переломах являются:
• невозможность достигнуть удовлетворительной репозиции закрытым способом (из-за локализации повреждения или интерпозиции мягкими тканями или костными отломками) или сложность удержания достигнутой репозиции до сращения перелома;
• анатомические особенности поврежденной зоны, когда сращение перелома без операции невозможно;
• опасность повреждения смещенными костными отломками сосудисто-нервного пучка, перфорации кожи;
• открытые переломы (необходимость хирургической обработки костной раны и создания максимальной иммобилизации отломков для профилактики инфекционных осложнений);
• переломы, осложненные повреждениями сосудов и нервов (перед реконструкцией сосуда или нерва необходимо выполнить надежную фиксацию перелома, чтобы избежать их повторного повреждения).

Показания к оперативному вмешательству расширяются при:
• внутрисуставных переломах (необходимость точной репозиции и ранних движений);
• необходимости ранней мобилизации пожилых и ослабленных пациентов (профилактика гипостатических осложнений — пролежней, пневмоний, мышечных атрофии, обострения хронической соматической патологии) и облегчения ухода;
• замедленной консолидации перелома при консервативном лечении.

- Читать далее "Остеосинтез в травматологии. Шинирование переломов"