Формулирование диагноза имеет важное значение.
Предварительный диагноз должен ориентировать в тяжести и локализации повреждения, наличии ранних осложнений. Он может требовать уточнений, даже содержать вопросы. При формулировании предварительного диагноза допускается гипердиагностика, т. е. указание всех подозреваемых повреждений. Например: «Сочетанная травма. Закрытый перелом проксимального отдела левого бедра, ушиб головного мозга, перелом костей таза, закрытый переломо-вывих правого голеностопного сустава. Компенсированный шок».

Клинический диагноз, установленный после проведения дополнительного обследования, уже должен содержать сведения о типе перелома, характере смещения костных отломков, наличии сопутствующих заболеваний и может быть следующим: «Сочетанная травма. Закрытый трансцервикальный варусный перелом шейки левого бедра, легкая закрытая черепно-мозговая травма в объеме сотрясения головного мозга, закрытый перелом правой наружной лодыжки без смещения. Гипертоническая болезнь IIA».

Окончательный диагноз. При его формулировании необходимо четко разделить основное заболевание, его осложнения и сопутствующую патологию. Например: «Основной диагноз: Сочетанная травма. Закрытый трансцервикальный варусный перелом шейки левого бедра, сотрясение головного мозга, закрытый перелом правой наружной лодыжки без смещения. Осложнения: правосторонняя гипостатическая пневмония. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь IIA, пневмосклероз, эмфизема легких».

Те же принципы должны соблюдаться и при формулировании ортопедического диагноза, однако в этих случаях особенно следует помнить о тесной взаимосвязи общесоматической и ортопедической патологий и в окончательном диагнозе не путать причину и следствие. Например, если пациенту с ревматоидным полиартритом проводится лечение по поводу деформирующего артроза коленного сустава или перелома надколенника, то в первом случае ревматоидный полиартрит должен быть представлен в качестве основного заболевания, а во втором — в качестве сопутствующего.

Фазы восстановления кости

Регенерация кости после перелома развивается на основе физиологической регенерации и является сплошным биологическим процессом, результат которого — формирование костной мозоли.

Репаративная регенерация костной ткани начинается сразу же после травмы и продолжается длительное время в зависимости от вида, локализации повреждения, других обших и местных факторов. Целостность поврежденной кости восстанавливается вследствие пролиферации клеток эндоста, периоста, ретикулярных клеток костного мозга и параоссальных тканей.

Непосредственно после перелома под воздействием продуктов некроза и некробиоза начинается образование мезенхимальной ткани (первая фаза костной регенерации). В месте перелома из гематомы, тканевой жидкости и фибрина формируется желеобразный «первичный клей». В последующей, второй, фазе наступает дифференциация клеточных элементов «первичного клея» с образованием в нем волокнистых структур, т. е. происходит преобразование мезенхимальной ткани в остеогенную.

В третьей фазе возникают очаги гомогенизации костной мозоли и формируются примитивные костные балочки, вначале единичные, но со временем образующие достаточно густую сеть. Эту фазу обозначают также фазой остеоидной мозоли.
Четвертая фаза характеризуется дальнейшим развитием и обызвествлением остеоидной мозоли.

Пятая фаза — завершающая, протекает под воздействием на место перелома статодинамических нагрузок. Костная мозоль перестраивается с рассасыванием избыточных структур или их уплотнением, формированием костных балок, приближающихся по форме и структуре к анатомическим. Формирование окончательной костной мозоли может длиться годами.

- Читать далее "Костная мозоль. Виды сращений кости"