При торако-скелетной травме на первом этапе выполняют операции по жизненным показаниям, затем проводят интенсивную терапию и при отсутствии витальных нарушений в течение первых суток выполняют остеосинтез.

При тяжести травмы до 25 баллов по шкале ISS, когда у пациентов с ушибом грудной стенки, переломами ребер, грудины без гемо-или пневмоторакса и с переломами 1-2 длинных костей можно выполнить первичный остеосинтез.

При тяжести травмы от 25 до 40 баллов пациентам с гемоили пневмотораксом, ушибом легких, разрывом диафрагмы без признаков недостаточности функции внешнего дыхания, переломами t -2 длинных костей и множественными переломами ребер следует проводить противошоковую терапию, дренирование плевральной полости, компенсировать кровопотерю. Первичный остеосинтез выполняют пациентам с переломами бедренной и плечевой костей-сегментов, грубая нестабильность которых негативно сказывается на функции дыхания. Хирургическое лечение других переломов выполняют отсроченно.

При тяжести травмы более 40 баллов пациенты с множественными переломами ребер и флотацией грудной клетки, проникающими ранениями груди, травмой груди с тяжелым нарушением функции внешнего дыхания, разрывом трахеи, контузией миокарда с выраженным расстройством функции сердца, как правило, нуждаются в первую очередь в реанимационных мероприятиях и операциях по жизненным показаниям. У всех пострадавших обычно регистрируют витальные нарушения, поэтому первичную хирургическую стабилизацию переломов не проводят. Выбор времени и средств остеосинтеза зависит от тяжести сочетанной травмы и восстановления витальных функций.

Остеосинтез при абдоминально-скелетной травме

При абдоминально-скелетной травме пострадавшие с тяжестью травмы менее 25 баалов (с ушибами брюшной стенки, с забрюшинной гематомой вследствие переломов грудных или поясничных позвонков без неврологических нарушений и переломами 1-2 сегментов длинных костей) не нуждаются в операциях по жизненным показаниям, поэтому им, как правило, можно проводить первичную хирургическую стабилизацию переломов длинных костей.

Пострадавшие с тяжестью абдоминальной травмы от 25 до 40 баллов - это пациенты с разрывом селезенки, почки, мочевого пузыря, мочеточника, уретры или с тяжелой травмой половых органов, повреждением хвоста поджелудочной железы, переломами грудных или поясничных позвонков с развитием неврологических нарушений и переломами 1-2 сегментов длинных костей. В первой операционной фазе этим больным выполняют операции по жизненным показаниям: спленэктомию, ушивание ран полых органов, нефрэктомию, пластику мочеточников, уретры.

Если состояние пострадавших компенсировано, то сразу после операций первой очереди осуществвляют стабилизацию переломов аппаратом, стержнем или пластиной. На выбор средств фиксации при этом влияет характер абдоминальной травмы. Так, при травме селезенки нет опасности инфицирования, поэтому можно выполнить внутренний остеосинтез пластинами или стержнем. При повреждении полых органов, перитоните в связи с опасностью осложнений воспалительного характера предпочтение следует отдавать внешней фиксации.

Пациентам с разрывом печени, поджелудочной железы или с перфорацией полых органов с общей тяжестью травмы более 40 баллов проводят первичный или отсроченный минимально инвазивный остеосинтез аппаратом внешней фиксации.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"