Цена оставления мертвой, некротической ткани в ране высока, поэтому повторная хирургическая обработка должна рутинно проводиться через 48-72 ч. Во время повторной обработки рану еще раз открывают и удаляют все видимые и опознанные некротические ткани. Гематому промывают, все свободные пространства дренируют через жизнеспособные ткани. Повторную хирургическую обработку должен делать хирург, который делал операцию.

Стабилизация перелома. При открытых переломах можно выполнять внутренний остеосинтез, но предпочтительнее внешняя фиксация. Стабилизация открытого перелома абсолютно необходима, но следует уменьшить любые дополнительные повреждения тканей с нарушением кровообращения. Все открытые переломы 1 -2-й степени по классификации АО (101-102) могут лечиться стандартными методами остеосинтеза. Результаты лечения этих повреждений подобны таковым при закрытых переломах.

Открытые переломы 3-5-й степени ( 103-105) почти неизбежно смещены и нестабильны, и это обычно диктует необходимость хирургической стабилизации. Наличие значительной открытой раны с обширным повреждением мягких тканей - главный фактор осложнений, которые увеличивают потребность в стабилизации перелома. Стабильность на участке перелома предотвращает повреждение тканей подвижными фрагментами, способствует затуханию воспалительной реакции, уменьшению отека, стимулирует реваскуляризацию тканей.

Кроме того, стабилизация дает возможность свободного доступа к ране для выполнения дальнейших процедур с мягкими тканями и облегчает мобилизацию поврежденной конечности. В целом восстановление анатомии и стабилизация перелома обеспечивают оптимальные условия для торможения бактериальной пролиферации и восстановления тканей.

Необходимо тщательное дооперациоиное планирование, при котором следует принять во внимание частую потребность помещать имнлантат или аппарат внешней фиксации в нетрадиционном месте. Имплантаты при возможности закрытия их мягкими тканями должны вводиться через рану. Дополнительных разрезов следует избегать, но если это абсолютно необходимо, то разрез должен быть минимальным и расположенным так, чтобы избежать нарушения кровоснабжения кости и мягких тканей. Все хирургические подходы, имплантаты и внешний фиксатор должны быть расположены таким образом, чтобы они не мешали дальнейшим ортопедическим или пластическим хирургическим вмешательствам.

Главная цель лечения - восстановление первоначальной функции — достигается только при раннем начале движений в суставах. Ранняя стабилизация переломов и реконструкция мягких тканей дают возможность осуществлять ранние занятия лечебной физкультурой.

Фасциотомия. У больных с тяжелыми открытыми переломами для предупреждения ишемии целесообразна фасциотомия, особенно в ближайших к перелому фасциальных отсеках. Диагностика синдрома сдавления базируется на измерении субфасциального давления. В норме оно не превышает 10 мм рт ст., при давлении 20-30 мм.рт.ст. необходимо применять меры по профилактике ишемии: придать возвышенное положение конечности, назначить диуретики; при давлении свыше 30 мм рт. ст. показана фасциотомия.

- Читать далее "Закрытие открытого перелома. Остеосинтез открытого перелома"