Термин «открытый перелом» указывает на связь перелома с внешней средой и на неизбежное повреждение мягких тканей и кожи в зоне перелома. Тяжелые повреждения, ишемия тканей, контаминация бактериями являются причиной плохого заживления перелома и мягких тканей, слабой резистентности к размножению бактерий. В результате увеличивается риск развития инфекции, замедленного сращения и ложных суставов.

Открытые переломы составляют около 3 % всех переломов конечностей, обычно это результат прямого воздействия большой силы, возникает чаще всего при дорожно-транспортных происшествиях или падениях с высоты. Такое воздействие часто вызывает серьезные сочетанные повреждения головы, тела и конечностей, причем лечение открытых переломов у пострадавших с политравмой не всегда является приоритетным.

Чаще всего наблюдаются открытые переломы костей голени, число которых достигает 21,6 % всех случаев открытых переломов. Переломы бедренной кости составляют 12,1 %, костей предплечья — 9,3 %, плечевой кости - 5,7 % всех открытых переломов длинных костей.

Открытые переломы, как правило, сопровождаются загрязнением большим количеством бактерий, которые относительно безвредны, поэтому инфекция возникает редко. Присутствие патогенной кишечной микрофлоры, грамм-отрицательных микробов или клостридий повышает риск возникновения инфекции. Патогенная флора чаще всего попадает в рану после прибытия в больницу. Небольшое число бактерий не вызывает инфекции, но риск ее становится высоким, когда в рану попадает большое число микроорганизмов, превышающее иммунологическую защиту.

Классификация открытых переломов

В зависимости от тяжести повреждений мягких тканей и кости наиболее распространены классификации открытых переломов, предложенные Gustile и Andersen (1976), Tscherne (1976), Muller (1996).

Классификация переломов АО (Muller) обеспечивает детальное разделение открытых переломов, повреждений кожи, мышц, сухожилий и неироваскулярных структур на пять типов.

Для описания повреждений кожи была выбрана буква "I" (Integument). Это слово хорошо переводится на большинство языков. Буквы "С" указывают на закрытые (Closed) и "О" -на открытые (Open ) переломы. Тяжесть открытых переломов обозначают таким образом:
I01 - разрыв кожи изнутри;
I02 — рваная рана кожи менее 5 см длиной, ушибленные края;
I03 - повреждение кожи более 5 см длиной, более распространенный ушиб, нежизнеспособные края;
I04 - значительный ушиб на всю толщину, осаднение, дефекты кожи;
I05 - распространенная открытая отслойка кожи.

Так как при открытых переломах может возникнуть значительное повреждение мышц и сухожилий и поскольку этот фактор имеет важное прогностическое значение, введена шкала степени тяжести повреждений мышечной ткани и сухожилий:
МТ1 - повреждение мышц отсутствует;
МТ2 - ограниченное повреждение мышц, лишь одна мышечная группа;
МТЗ — значительное повреждение мышц, две мышечных группы;
МТ4 — дефект мышц, разрыв сухожилий, распространенный ушиб мышц;
МТ5 — компартмент-синдром/синдром раздавливания с большой зоной повреждения.

Нейроваскулярные повреждения описывают буквами NV таким образом:
NV1 - нейроваскулярные повреждения отсутствуют;
NV2 - изолированное повреждение нерва;
NV3 - локальное повреждение сосуда;
NV4 — распространенное сегментарное повреждение сосуда;
NV5 — сочетанное нейрососудистое повреждение, включающее субтотальное или даже тотальное отчленение.

- Читать далее "Диагностика открытых переломов. Лечение открытых переломов"