Отрывной перелом пяточного бугра. Переломы пяточной кости в виде языка

При отрывном переломе пяточного бугра производят латеральный хирургический доступ на расстоянии 1 см от бокового края ахиллова сухожилия на высоте голеностопного сустава до подошвенной части стопы. Делают прямой разрез к фрагменту пяточного бугра без расслаивания тканей.

Репозицию осуществляют путем сгибания ноги в коленном суставе с одновременным подошвенным сгибанием в голеностопном суставе. Временную фиксацию выполняют с помощью репозиционных щипцов. Остеосинтез осуществляют двумя малыми или 6,5-миллиметровыми спонгиозными винтами, которые вводят вентрально под прямым углом к плоскости перелома. Необходимо, чтобы резьба винта захватывала подошвенную часть кортикального слоя. Результат репозиции и положение имплантата следует контролировать при рентгенографии в боковой проекции пяточной кости.

Повреждения пяточно-кубовидного сустава. Эти переломы составляют примерно половину всех центральных переломов пяточной кости. Для остеосинтеза применяют латеральный доступ, который продлевают до основания пятой плюсневой кости без препарирования отдельных слоев. Сухожилие малоберцовых мышц удерживают плантарно. Суставную поверхность реконструируют под контролем зрения. Нередко здесь тоже находят импакцию кости, которую следует заполнить аутоспонгиозной тканью. Перелом удается стабилизировать за счет дистального расположения пластины. Следует избегать введения имплантатов за пределы сустава, так как они требуют гипсовой иммобилизации всей ноги на несколько недель.

Переломы пяточной кости в виде языка

Под ними подразумевают языкообразные отрывы прикрепления ахиллова сухожилия, которые могут тянуться до подтаранного сустава. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

перелом пяточной кости

При консервативном лечении проводят репозицию отломков с помощью винта Шанца или стержня Штейнмана. Техника репозиции по методу Essex - Lopresti следующая: в положении больного лежа на животе делают разрез-укол над смещенным пяточным бугром непосредственно кнаружи от места прикрепления ахиллова сухожилия. Стержень Штейнмана или винт Шанца вводят в продольном направлении с небольшим отклонением кнаружи в отломок, имеющий форму языка. При введении стержня лучше использовать рентгенологический контроль или электроннооптический преобразователь.

В положении сгибания в коленном суставе осуществляют репозицию перелома путем поднятия стержня кверху до тех пор, пока колено не оторвется от поверхности стола. Другой рукой на уровне предплюсны удерживают передний отдел для предупреждения формирования полой стопы вследствие чрезмерного сгибания. С помощью этого маневра фрагмент в виде языка поднимается из зоны депрессии в тело пяточной кости.

Устраняют расширение пяточной кости путем сдавливания ее с обеих сторон сцепленными в замок кистями рук. При этом важно лишить нижнюю поверхность наружной лодыжки контакта с любым выступающим фрагментом кости, который может внедриться в сухожилия малоберцовых мышц и вызвать хронический теносиновиит.

Выполняют контрольные рентгенограммы и вводят стержень через линию перелома в передний фрагмент пяточной кости. После репозиции стопу иммобилизируют гипсовой повязкой. Выступающую часть стержня фиксируют в этой повязке. Пациенту разрешают движения пальцами стопы.

После спадения отека больного выписывают на амбулаторное лечение. Первичную гипсовую повязку и стержень удаляют через 4-6 нед, после чего еще на 4 нед накладывают гипсовую повязку до бугристости большеберцовой кости.
Если перелом репонировать не удалось и линия его проходит дистально в сустав, главной задачей лечения является реконструкция этого сустава.

- Читать далее "Внутрисуставные переломы пяточной кости. Переломы пятки с повреждениями мягких тканей"

Оглавление темы "Травмы пяточной кости и стопы":
1. Послеоперационное лечение вывиха таранной кости. Повреждения пяточной кости
2. Лечение перелома пятки. Остеосинтез пяточной кости
3. Отрывной перелом пяточного бугра. Переломы пяточной кости в виде языка
4. Внутрисуставные переломы пяточной кости. Переломы пятки с повреждениями мягких тканей
5. Осложнения переломов пяточной кости. Прогноз переломов пятки
6. Вывихи стопы. Вывих в голеностопном суставе и подторонном суставе
7. Вывих в суставе Шопара. Вывих в суставе Лисфранка
8. Переломы костей стопы. Переломы пальцев ног
9. Открытые переломы. Классификация открытых переломов
10. Диагностика открытых переломов. Лечение открытых переломов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: