Осложнения дистального перелома голени. Компартмент-синдром при переломе голени

После операции продолжают начатое лечение антибиотиками в зависимости от микрофлоры, по показаниям назначают средства для профилактики тромбоза. Кровоснабжение мягких тканей может нарушаться за счет отека, поэтому рекомендуют высокое расположение соответствующей конечности на шине.
Открытые раны следует оставлять влажными либо непрерывно орошать раствором Рингера через жировую повязку.
Мобилизацию суставов необходимо начинать с первых дней после операции. При внутрисуставном переломе показаны пассивные движения на шине с мотором.

Запрограммированная повторная хирургическая обработка (second look) должна проводиться в течение первых 24-48 ч. После нее не должно остаться нежизнеспособных тканей. Вторичные швы можно наложить только после спадения отека и напряжения тканей. Это должно происходить по возможности рано, в течение 10 дней. К этому времени можно выполнить и пластику мышечным лоскутом на сосудиcтой ножке.

Из осложнений после лечения переломов следует помнить о тромбозе и эмболии, контрактуре, рефлекторно-дистрофическом синдроме, нарушении оси, инфекции, аллергии на имплантат, его переломах.

Большинство переломов лечат в течение 4-6 мес. Если перелом за это время не консолидировался, то говорят о замедленной консолидации кости. Ложный сустав определяется, когда после 8-месячного лечения перелом все еще не сросся. Замедленная консолидация и ложные суставы при открытых переломах, леченных аппаратом внешней фиксации, варьируют на уровне 10-20 % от общего числа псевдоартрозов после переломов голени.
Одной из важных причин замедленной консолидации является уменьшение васкуляризации в области перелома.

компартмент синдром на голени

Компартмент-синдром при переломе голени

Одним из самых тяжелых ранних осложнений является компартмент-синдром, который после тромбоза считают наиболее частым осложнением при переломах диафиза голени. Нарушение функции после лечения перелома диафиза голени обусловлено в большинстве случаев именно компартмент-синдромом.

Клиническая симптоматика проявляется отеком мягких тканей, болезненным затвердением мышц, болью при растяжении. При участии сгибателей боль возникает при форсированном разгибании стопы. В более позднем периоде присоединяются ишемическая мышечная боль, сопровождающаяся функциональными нарушениями. Поздним симптомом является нарушение чувствительности. Наличие периферической пульсации не свидетельствует против компартмент-синдрома.

При дифференциальной диагностике нужно исключить острый флеботромбоз и тромбофлебит (высокая чувствительность при давлении на вены), травматические и ишемические повреждения нервов (необходима электростимуляция повреждений нерва), инфекцию (всегда есть общие симптомы воспаления).

Срочные неотложные мероприятия при клинической симптоматике и подозрении на компартмент-синдром заключаются в полном рассечении повязок и, соответственно, гапса, по возможности снятия гипса, воздушных шин и любых циркулярных повязок. Может быть рекомендовано применение льда, противовоспалительное лечение, незначительное возвышенное положение нижней конечности (максимально на 10 см). Повторный контроль необходим самое позднее через 1 ч.

В качестве профилактики компартмент-синдрома при множественных повреждениях следует применять активное лечение, направленное на повышение артериального давления, что ведет к улучшению артерио-венозного кровотока.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Лечение переломов голени. Остеосинтез голени":
1. Консервативное лечение перелома диафиза голени. Репозиция перелома диафиза голени
2. Вытяжение перелома голени. Сроки заживления перелома голени
3. Оперативные методы лечения переломов голени. Средства фиксации перелома голени
4. Показания к остеосинтезу голени. Необходимость остеосинтеза голени
5. Остеосинтез голени стержнем. Техника остеосинтеза голени блокированным стержнем
6. Внешний остеосинтез голени аппаратом. Методика остеосинтеза голени аппаратом Илизарова
7. Накостный остеосинтез голени. Техника накостного остеосинтеза
8. Сопутствующие переломы малоберцовой кости. Открытые переломы диафиза голени
9. Замена метода остеосинтеза голени. Первичная ампутация голени при переломах
10. Осложнения дистального перелома голени. Компартмент-синдром при переломе голени

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: