Открытые переломы со значительной травмой мягких тканей требуют немедленной стабилизации отломков, лучше аппаратом внешней фиксации. После заживления ран мягких тканей должен решаться вопрос о том, следует ли применять первоначальный метод как окончательный или ранее примененный аппарат внешней фиксации необходимо заменить методом внутренней фиксации.

Замена метода может производиться одновременно со снятием аппарата или в два этапа. Если фиксация аппаратом осуществлялась менее 3 нед и раны в месте введения винтов Шанца не были инфицированы, то замену методов фиксации производят одновременно Под наркозом винты Шанца удаляют и вводят гвоздь без рассверливания костномозгового канала или выполняют остеосинтез пластиной. При более длинном сроке фиксации аппаратом замену метода производят в два этапа. Вначале снимают аппарат, перелом иммобилизируют гипсовой повязкой или методом скелетного вытяжения. После заживления ран от винтов, проверки параметров воспаления (лейкоцитоз, РОЭ), введения антибиотиков осуществляют остеосинтез стержнем.

Уровень инфекционных осложнений после вторичного интрамедуллярного остеосинтеза относительно высок. Канал от стержня часто инфицирован, поэтому если в анамнезе есть сведения об инфицировании ран вокруг стержня аппарата, то это абсолютные противопоказания для замены аппарата стержнем. Вторичный остеосинтез в этих случаях выполняют через временной интервал.

Замена аппарата на пластину возможна при обеспечении закрытия дефекта мягких тканей свободным кожным лоскутом или лоскутом на сосудистой ножке. Пластина должна быть покрыта мягкими тканями. Это можно сделать за счет нетрадиционного положения пластины по латеральной или тыльной поверхности большеберцовой кости. Здесь также относительно высок риск инфекции при ранней замене метода. Интервал между удалением имплантата и остеосинтезом пластиной снижает число осложнений. Остеосинтез надо выполнять так. чтобы отверстия от винтов Шанца и пластины не совпадали. Следует предпочитать пластину с минимальным или ограниченным контактом. Если уже при первоначальном лечении планируется вторичный остеосинтез пластиной, то в предполагаемом направлении не должен вводиться ни один винт Шанца.

Первичная ампутация голени при переломах

Современное лечение и заживление мягких тканей в большинстве случаев переломов большеберцовой кости дают возможность сохранить конечность. Ранняя ампутация не спасает нижнюю конечность, но сокращает страдания пациента, Ускоряет реабилитацию и уменьшает стоимость лечения, поэтому необходимо учитывать, какие усилия будут затрачены на спасение поврежденной конечности и восстановление ее Функции.

Абсолютными показаниями к первичной ампутации при открытом переломе большеберцовой кости с самым тяжелым повреждением мягких тканей считают: сопутствующее повреждение артерии и сдавление конечности с временем ишемии больше чем 6 ч и с дополнительным повреждением n. tieialis (у взрослого).

Относительные показания — дополнительная политравма, тяжелое ипсилатеральное повреждение конечности, позднее начало лечения при переломе костей диафиза голени с самым тяжелым повреждением мягких тканей.

Старость, тяжелое общее состояние, контаминация раны, некроз мышц голени являются важными факторами для установления показаний.

- Читать далее "Осложнения дистального перелома голени. Компартмент-синдром при переломе голени"