Сопутствующие переломы малоберцовой кости. Открытые переломы диафиза голени

При переломах диафиза голени перелом малоберцовой кости, как правило, является переломом, который не требует особого внимания, репонируется стихийно без какого-либо лечения. Хорошее положение малоберцовой кости служит индикатором для оценки правильного осевого положения большеберцовой кости. Перелом остается смешенным чаще всего при поперечных переломах диафиза большеберцовой кости.

Примерно в 7 % случаев всех переломов диафиза большеберцовой кости есть показания к дополнительной хирургической стабилизации перелома дистального отдела малоберцовой кости. Остеосинтез следует производить при смешенных переломах дистального отдела малоберцовой кости, не репонируемых после закрытого остеосинтеза большеберцовой кости, при переломах малоберцовой кости с разрывом межберцового синдесмоза и межкостной мембраны. Перелом малоберцовой кости должен быть отрепонирован и кость стабилизирована пластиной.

При неповрежденной малоберцовой кости, но смещенной большеберцовой (и вместе с тем разорванной межкостной мембраной) нужно ожидать замедленной консолидации или образования псевдоартроза из-за противодействующего механизма малоберцовой кости. Оперативный метод лечения при изолированном смешенном переломе большеберцовой кости является оправданным. При несмещенном переломе большеберцовой кости и неповрежденной малоберцовой кости можно лечить гипсовой повязкой, чем достигается (чаще всего) удовлетворительный результат. Если при консервативном лечении развивается варусная деформация большеберцовой кости, то раньше рекомендовали остеотомию малоберцовой кости. Некоторые специалисты предпочитают оперативное вмешательство на большеберцовой кости - фиксацию блокированным стержнем без вмешательства на неповрежденной малоберцовой кости.

Целью лечения является неосложненное исцеление мягких тканей и места перелома, а также восстановление нормальной функции. Закрытие раны стерильной повязкой и грубую репозицию тягой но оси производят уже на месте аварии. Вследствие этого мягкие ткани разгружаются от давления фрагментов кости, поврежденная конечность иммобилизируется. Во время начальной диагностики в больнице шины не снимают, исследуют повреждения в асептических условиях. Последовательность мероприятий при открытых переломах голени обычно такая:
- интраоперационное взятие посева;
- радикальная хирургическая обработка;
- профилактика столбняка;
- стабильный остеосинтез без дополнительного ущерба кровоснабжению;

- открытое лечение раны;
- при необходимости - фасциотомия (предупреждение компартмент-енндрома);
- повторная хирургическая обработка (second look);
- при необходимости - закрытие раны лоскутом на сосудистой ножке (если показано - в течение 5 дней после травмы):
- при необходимости — смена метода фиксации перелома;
- по показаниям костная пластика спонгиозной тканью (примерно после 6 нед).

Как правило, лечение переломов голени является сложной задачей, поэтому при выписке не надо забывать благодарить лечащих врачей и ухаживающих медицинских сестер. Вполне будет достаточным приобрести какой-нибудь сувенир.

остеосинтез голени

При стабилизации открытого перелома диафиза голени необходимо избегать каждого дополнительного повреждения тканей с нанесением вреда кровоснабжению. Первоначальное лечение открытого перелома 2-3-й степени лучше осуществлять аппаратом внешней фиксации.

Переломы диафиза голени 1-й степени можно лечить методами внутреннего остеосинтеза. При открытых переломах 2-й степени можно применять первичный интрамедуллярный остеосинтез гвоздем без рассверливания костномозгового канала (UTN). Отказ от рассверливания костномозгового канала способствует улучшению эндостального кровоснабжения.

При открытых переломах 3-й степени с тяжелым повреждением мягких тканей стабилизацию переломов следует осуществлять только аппаратом внешней фиксации. Аппарат внешней фиксации обеспечивает заживление мягких тканей н стабильность перелома. При гарантированном заживлении раны мягких тканей (как правило, через 2-5 нед) производят замену метода фиксации (гвоздь,пластина)

При дополнительном открытом внутрисуставном переломе проводят анатомическую репозицию и фиксацию фрагментов сустава винтами, а внешний фиксатор как мостовидный предотвращает подвижность фрагментов, что способствует благоприятному заживлению ран мягких тканей. Мостовидный внешний фиксатор должен быть удален по возможности быстрее.

При тяжелых оскольчатых переломах и дефектах кости с тяжелым повреждением мягких тканей выгодно первичное укорочение, которое в области перелома действует как фасциотомия. Вследствие укорочения разгружаются мягкие ткани и появляется возможность более быстрого выздоровления, В поздний период стремятся восстановить длину конечности за счет дистракции костной мозоли.
Остеосинтез пластиной при открытых переломах 1-й степени возможен в случае необходимости одновременной фасциотомии.

Обусловленную повреждением рану лучше не ушивать, но необходимо закрыть сустав, кость и имплантат. В течение нескольких дней после спадения отека возможно вторичное закрытие раны, причем следует избегать любого натяжения тканей. При повреждениях с отслаивающимся большим кожным лоскутом он может быть использован после тщательного обезжиривания в качестве свободного трансплантата.

При большой потере кожи возможно применение локального регионарного или свободного микрососудистого лоскута. В дистальной трети голени для заживления раны используют только свободный лоскут.

Сразу после госпитализации в клинику пациенты с открытыми переломами получают антибиотики, но их применение не может заменить иссечение всех девитализированных тканей или стабилизацию перелома.

- Читать далее "Замена метода остеосинтеза голени. Первичная ампутация голени при переломах"

Оглавление темы "Лечение переломов голени. Остеосинтез голени":
1. Консервативное лечение перелома диафиза голени. Репозиция перелома диафиза голени
2. Вытяжение перелома голени. Сроки заживления перелома голени
3. Оперативные методы лечения переломов голени. Средства фиксации перелома голени
4. Показания к остеосинтезу голени. Необходимость остеосинтеза голени
5. Остеосинтез голени стержнем. Техника остеосинтеза голени блокированным стержнем
6. Внешний остеосинтез голени аппаратом. Методика остеосинтеза голени аппаратом Илизарова
7. Накостный остеосинтез голени. Техника накостного остеосинтеза
8. Сопутствующие переломы малоберцовой кости. Открытые переломы диафиза голени
9. Замена метода остеосинтеза голени. Первичная ампутация голени при переломах
10. Осложнения дистального перелома голени. Компартмент-синдром при переломе голени

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: