Накостный остеосинтез голени. Техника накостного остеосинтеза

Экстракортикальный остеосинтез показан при: - переломах диафнза болыпеберцовой кости, когда невозможно выполнить интрамедуллярный остеосинтез (переломы с диастазом или нерепонируемые консервативно);
- переломах проксимального или дистального метафиза:
- узком, склерозированном или деформированном костномозговом канале (предшествующие болезни или бывшие переломы);
- переломах диафиза с вовлечением суставов;
- переломе диафиза болыпеберцовой кости с сопутствующими двухмыщелковым переломом бедра, повреждением голеностопного сустава, переломом таранной кости и переломом в области голеностопного сустава (преимущество ранней нагрузки при лечении с блокированным стержнем не дается);

- сопутствующих повреждениях сосудов и нервов;
- компартмент-синдроме;
- контрактуре коленного сустава;
- корригирующей остеотомии.

остеосинтез голени

Остеосинтез компрессирующими пластинами выполняют в тех случаях, когда пластина может быть уложена в биомеханически благоприятной позиции и ее можно закрыть жизнеспособными тканями. Анатомическая репозиция и межфрагментарная компрессия являются основным элементом стабилизации болыиеберцовой кости пластиной. Стабильность не допускает никакой относительной подвижности между фрагментами, дает предпосылки для первичного заживления перелома. Эта стабильность достигается интерфрагментарным компрессионным введением винтов, применением нейтрализующей пластины и компрессирующих винтов в пластине.

Вентральный разрез для остеосинтеза болыиеберцовой кости идет на 1 см латеральнее ее переднего гребня; в области дистального отдела голени он изгибается по направлению к середине голеностопного сустава несколько медиально. Тщательно сохраняют надкостницу и мышечно — фасциальную ткань.

Через вентральный доступ можно увидеть медиальную н латеральную поверхности голени. Если необходимо видеть заднюю поверхность большеберцовой кости, то это можно сделать из задне-медиального хирургического доступа.

Из пластин лучше применять имплантаты с минимальным или ограниченным контактом, так как под ними меньше нарушается кровообращение в кости. В последние годы с целью снижения травматичности накостного остеосинтеза при оскольчатых переломах рекомендуют производить малоинвазивный остеосинтез из 2-3 хирургических доступов. Для этого осуществляют репозицию перелома с помощью дистрактора и контролируют качество репозиции и ось голени с помощью рентгеновского аппарата. Делают 4-5-сантиметровый хирургический доступ в проксимальном и дистальном отделах голени. Элеватором прокладывают туннель между двумя разрезами и вводят пластину, которую фиксируют к проксимальному и дистальному фрагментам 2-3 винтами.

Мобилизацию больного начинают с первых дней после остеосинтеза. Через 6-8 нед после остеосинтеза диафиза большеберцовой кости пластиной возможна частичная нагрузка конечности. Полную нагрузку разрешают после появления клинических и рентгенологических признаков консолидации перелома, обычно через 12 нед.
Клинический и рентгенологический контроль лечения перелома необходимо проводить через 6, 12. 16 и 20 нед.

При переломах диафиза голени с замедленной консолидацией, при сегментарных костных дефектах выполняют костную аутопластику спонгиозной тканью. Некоторые авторы рекомендуют профилактическую спонгиозную пластику при тяжелых переломах диафиза голени, чтобы сократить время консолидации кости и, соответственно, предупредить формирование ложного сустава.

После накостного остеосинтеза могут наблюдаться ранние (гематома, некроз кожи, инфекция) и поздние (перелом пластины, замедленное сращение перелома, ложный сустав) осложнения.

Удаление имплантатов рекомендуют про-изводить через 18-24 мес при множественных и оскольчатых переломах и через 2-3 года - при переломах с дефектом после спонгиозной пластики.

- Читать далее "Сопутствующие переломы малоберцовой кости. Открытые переломы диафиза голени"

Оглавление темы "Лечение переломов голени. Остеосинтез голени":
1. Консервативное лечение перелома диафиза голени. Репозиция перелома диафиза голени
2. Вытяжение перелома голени. Сроки заживления перелома голени
3. Оперативные методы лечения переломов голени. Средства фиксации перелома голени
4. Показания к остеосинтезу голени. Необходимость остеосинтеза голени
5. Остеосинтез голени стержнем. Техника остеосинтеза голени блокированным стержнем
6. Внешний остеосинтез голени аппаратом. Методика остеосинтеза голени аппаратом Илизарова
7. Накостный остеосинтез голени. Техника накостного остеосинтеза
8. Сопутствующие переломы малоберцовой кости. Открытые переломы диафиза голени
9. Замена метода остеосинтеза голени. Первичная ампутация голени при переломах
10. Осложнения дистального перелома голени. Компартмент-синдром при переломе голени

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: