1. Фармакология и патофизиология
2. Клиника
3. Диагностика
4. Лечение

Алкоголь является наиболее широко распространенным психоактивным веществом (ПАВ) среди представителей американской молодежи. Для вывода из запоя на дому в медицинские организации в основном обращаются взрослые, в то время как дети чаще поступают в реанимационные отделения токсикологических стационаров. На сегодняшний день доля молодых людей, которые употребляют алкоголь, выше, чем доля тех, кто употребляет табак или другие наркотики, однако этот показатель имеет тенденцию к снижению.

Согласно исследованию «Мониторинг будущего» (Monitoring the Future, MTF), проведенному в 2016 г., 19,9% десятиклассников (по сравнению с 27,6% ранее) сообщали о факте употребления ими алкоголя в течение последних 30 дней. Раннее начало употребления алкоголя повышает риск возникновения в подростковом периоде различных проблем, связанных с развитием, а также зачастую является предвестником употребления психоактивных веществ (ПАВ) в будущем.

Употребление алкоголя детьми, подростками и молодыми людьми имеет серьезные негативные последствия как для них самих, так и для их семей, местного сообщества и общества в целом. Пьянство среди несовершеннолетних приводит к целому ряду дорогостоящих медицинских и социальных проблем, включая: ДТП (наивысший риск смерти отмечается среди несовершеннолетних, употребляющих алкоголь); самоубийства; межличностное насилие (например, убийства, нападения, изнасилования); непреднамеренные травмы (ожоги, падения, утопления); повреждение ГМ; алкогольная зависимость; рискованная сексуальная активность; проблемы с успеваемостью; отравление алкоголем или наркотиками.

В среднем алкоголь является причиной смерти около 4300 молодых людей в США в год, сокращая их жизнь на ~60 лет.

По данным Опроса о рискованном поведении среди молодежи (Youth Risk Behavior Survey, YRBS), проведенного Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2015 г., 63,2% опрошенных учащихся выпили хотя бы одну порцию алкоголя хотя бы в один из дней своей жизни (т.е. вообще когда-либо употребляли алкоголь).

Распространенность хотя бы однократного употребления алкоголя среди девушек школьного возраста оказалась выше (65,3%), чем среди юношей-школьников (61,4%); также она была выше среди чернокожих девушек (57,9%) и девушек латиноамериканского происхождения (68,6%), чем среди чернокожих юношей (51,0%) и юношей латиноамериканского происхождения (63,4%); при этом среди учеников 9-х классов распространенность употребления алкоголя оказалась в целом более высокой среди девушек (53,0%) по сравнению с юношами (48,9%).

Более высокая распространенность хотя бы однократного употребления алкоголя была установлена среди белых (65,3%) и латиноамериканцев (65,9%) по сравнению с чернокожими учениками (54,4%), среди белых девушек (66,7%) и девушек латиноамериканского происхождения (68,6%) по сравнению с чернокожими (57,9%) школьницами, а также среди белых девушек (64,0%) и юношей латиноамериканского происхождения (63,4%) по сравнению с чернокожими школьниками мужского пола (51,0%).

Распространенность хотя бы однократного употребления алкоголя в течение жизни оказалась выше среди учеников 10-го (60,8%), 11-го (70,3%) и 12-го классов (73,3%), чем среди 9-классников (50,8%). Она была выше среди девочек 11-го (72,1%) и 12-го (75,2%) классов, чем среди девятиклассниц (53,0%), а также среди мальчиков 10-го (58,8%), 11-го (68,7%) и 12-го (71,5%) классов, чем среди девятиклассников обоих полов (48,9%).

Существует множество факторов, которые могут повлиять на риск развития у подростков проблем с алкоголем в раннем возрасте (табл. 10). Треть старшеклассников признаются, что совмещают принятие алкоголя с другими видами рискованного поведения — например, с вождением автомобиля или приемом каких-либо иных ПАВ. Неумеренное употребление алкоголя остается особенно проблематичным явлением среди представителей старшего подросткового возраста и молодых взрослых людей; 31% старшеклассников сообщают, что хотя бы один раз за последние 30 дней употребляли >5 порций алкоголя подряд. Более высокий уровень употребления алкоголя наблюдается среди юношей (23,8%) по сравнению с девушками (19,8%), а также среди представителей белой (24,0%) и латиноамериканской (24,2%) молодежи по сравнению с чернокожими подростками и молодыми взрослыми (12,4%).

Подростки, привыкшие употреблять алкоголь в неумеренных количествах, с большей вероятностью могут стать жертвами нападений, решиться на рискованное сексуальное поведение, иметь проблемы с учебой и получать травмы, чем те, кто не имеет подобной привычки.

В США алкоголь является причиной большего числа смертей среди молодых людей, чем все запрещенные наркотики, вместе взятые. В исследованиях с участием подростков, пострадавших от травм, присутствие алкоголя было установлено в крови 32-45% жертв, обратившихся за МП. ДТП являются наиболее распространенным событием, связанным с употреблением алкоголя; в то же время травмы могут возникать и вследствие других происшествий, в том числе в результате членовредительства.

Алкоголь часто смешивают с энергетическими напитками (содержащими кофеин, таурин и сахар), что может привести к целому ряду форм негативного поведения, связанного с алкоголем. Действие кофеина может противодействовать седативному эффекту алкоголя, способствуя увеличению количества употребляемых спиртных напитков и возникновению ложного ощущения отсутствия интоксикации, которое приводит к рискованному поведению, например нетрезвому вождению. Кроме того, имеются сообщения о случаях агрессивного поведения, в том числе сексуального насилия, и травматизма, в том числе связанного с вождением транспортных средств. Сообщалось также о случаях передозировки как алкоголя, так и кофеина.

а) Фармакология и патофизиология. Алкоголь (этиловый спирт или этанол) быстро всасывается в желудке, а затем транспортируется в печень и метаболизируется посредством двух возможных путей. Первый метаболический путь способствует избыточному синтезу триглицеридов — феномену, который вызывает жировую дегенерацию печени, причем даже у тех лиц, кто придерживается полноценного рациона.

Переполнение гепатоцитов жиром вызывает их некроз, который, в свою очередь, провоцирует развитие воспалительного процесса (алкогольного гепатита), за которым следует фиброз — ключевой элемент цирроза печени. Раннее поражение печени может привести к повышению уровней гамма-глутамилтрансферазы и плазменной АЛТ. Механизм действия второго метаболического пути, активируемого при высокой концентрации алкоголя в крови, опосредован микросомальной ферментной системой печени, кофактором для которой служит восстановленный НАДФ.

Совокупный эффект активации этого пути заключается в снижении метаболизма ЛП, действие которых также реализуется через эту систему, в результате чего происходит их накопление, усиление эффекта и повышение их возможной токсичности.

б) Клинические проявления. В первую очередь алкоголь действует как вещество, подавляющее работу ЦНС. Он вызывает эйфорию, шаткость походки, повышенную разговорчивость, нарушение кратковременной памяти, а также повышение порога болевой чувствительности. Способность алкоголя вызывать вазодилатацию и гипотермию также опосредуется его действием на ЦНС. При очень высокой концентрации алкоголя в плазме крови развивается угнетение дыхания. Алкоголь ингибирует высвобождение АДГ гипофиза, что обусловливает мочегонный эффект спиртных напитков. Осложнения со стороны ЖКТ, вызванные употреблением алкоголя, могут возникнуть в результате однократного приема большого количества спиртного.

Чаще всего это острый эрозивный гастрит, проявляющийся болью в эпигастрии, потерей аппетита, рвотой и положительным результатом анализа кала на скрытую кровь. Реже возникают рвота и боль в средней части живота, которые могут быть вызваны острым алкогольным панкреатитом; диагноз подтверждается при обнаружении повышенных уровней амилазы и липазы в плазме крови.

в) Диагностика. Условия первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) предоставляют возможность проведения скрининга среди подростков на употребление алкоголя или наличие у них поведенческих проблем. Инструменты для проведения быстрого скрининга на алкоголь, такие как CRAFFT (см. табл. 7) или AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test, табл. 11), хорошо работают в клинических условиях в качестве методов выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Сумма баллов >8, набранная в опроснике AUDIT, помогает выявить лиц, которые употребляют спиртные напитки в чрезмерном количестве и которым следует сократить или полностью прекратить употребление алкоголя.

На начальных этапах у подростков наблюдаются лишь незначительные физикальные признаки, позволяющие заподозрить употребление ими алкоголя. Недавний прием спиртного может вызвать повышение уровней γ-глутамилтрансферазы и ACT в крови.

В условиях ОРИТ синдром передозировки алкоголя должен быть заподозрен у любого подростка, который выглядит дезориентированным, сонливым или находится без сознания. Несмотря на то что характерный запах алкоголя может помочь в диагностическом поиске, рекомендуется подтверждение соответствующих предположений с помощью анализа крови. При концентрации алкоголя в крови >200 мг/дл подросток подвергается повышенному риску смерти, а концентрации >500 мг/дл* (средняя летальная доза) обычно связаны с летальным исходом. Если степень оглушения представляется чрезмерной для обнаруженной концентрации алкоголя в крови, то в качестве возможных отягощающих факторов следует рассматривать травму головы, гипогликемию или употребление других наркотиков.

P.S. * Концентрация алкоголя в крови 200 мг/дл соответствует показателю 2 промилле; 500 мг/дл — 5 промилле.

г) Лечение. Наиболее частым механизмом летального исхода в результате синдрома передозировки алкоголя является угнетение дыхания, поэтому таким пациентам необходимо обеспечить ИВЛ до тех пор, пока их печень не сможет вывести из организма достаточное количество алкоголя. Пациентам, не страдающим алкоголизмом, обычно требуется 20 ч, чтобы уровень алкоголя в их крови снизился с 400 мг/дл** до 0. В тех случаях, когда концентрация алкоголя в крови >400 мг/дл, следует оценить необходимость проведения диализа. После проведения неотложной медицинской помощи (НМП) показано направление пациента на лечение расстройств, связанных с употреблением алкоголя - лечения алкоголизма. Эффективными методиками, которые могут быть применены у подростков, были признаны групповое и индивидуальное консультирование, а также многосемейное образовательное вмешательство.

P.S. ** Концентрация алкоголя в крови 400 мг/дл соответствует показателю 4 промилле.

- Читать далее "Табак, электронные сигареты и подростки - кратко с точки зрения педиатрии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.03.2024