Тиреоидит у ребенка - причины, диагностика, лечение

Тиреоидит может протекать хронически, подостро и остро. Каждый тип имеет характерные клинические проявления, течение и требует соответствующего лечения.

Хронический лимфоцитарный тиреоидит - тиреоидит Хашимдто

Хронический лимфоцитарный тиреоидит (тиреоидит Хашимдто) — наиболее распространённый тип тиреоидита в детском и подростковом возрасте. Девочки болеют вдвое чаще мальчиков.

a. Клиника:
(1) Бессимптомное увеличение щитовидной железы (зоб, струма) — частая жалоба и проявление заболевания, обнаруживаемое при общем осмотре. Щитовидная железа диффузно увеличена, а её поверхность может быть бугристой наощупь. Со временем железа становится твёрдой и узловатой.
(2) Большинство детей эутиреоидны, у некоторых возможен гипотиреоидизм. Тиреотоксикоз у детей редок. Дифференциальная диагностика между тиреоиди-том Хашимдто и болезнью Грёйвса сложна, поскольку некоторые симптомы при этих состояниях одинаковы. Тиреоидит Хашимдто, как правило, имеет полную клинику гипертиреоидизма и быстро наступающую компенсацию с переходом в гипотиреоидизм.

b. Диагноз ставят на основании данных осмотра и лабораторных исследований.
(1) Важное лабораторное подтверждение диагноза — высокий титр аутоантител в сыворотке. Чаще находят AT к тироглобулину и Аг микросом.
(2) Концентрации Т4 и ТТГ в крови в пределах нормы или при нормальном уровне Т4 повышено содержание ТТГ («компенсированный» гипотиреоидизм), либо уровень Т4 снижен при повышенном содержании ТТГ (гипотиреоидизм).
(3) Пока нет подозрений на узлообразование, сканирование щитовидной железы не показано. У детей пункционная биопсия производится очень редко (характерна выраженная лимфоидная инфильтрация).
(4) УЗИ. Нечёткие и неровные контуры железы.

c. Лечение. L-тироксин назначают детям с гипотиреоидизмом при сниженном содержании Т4 или при нормальном уровне Т4 и при повышенном содержании ТТГ. Почти 50% детей с тиреоидитом Хашимдто полностью выздоравливают без лечения. У некоторых детей функция щитовидной железы продолжает ухудшаться, что приводит к хроническому гипотиреоидизму. Доза L-тироксина подбирается индивидуально по показателям ЧСС, АД и терапевтическому эффекту (уменьшение размеров железы).

Гормоны щитовидной железы в норме

Подострый тиреоидит

Редко встречающееся негнойное воспалительное (предположительно вирусной этиологии) заболевание щитовидной железы.

а. Клиника подострого тиреоидита:
(1) Обычно ребёнок жалуется на боли в горле и в области щитовидной железы. Боли могут возникать также в области угла челюсти или уха и обостряться при движениях шеи.
(2) Часты симптомы системного заболевания (лихорадка, общее недомогание). При осмотре находят болезненную и отёчную щитовидную железу.

b. Диагностика подострого тиреоидита:
(1) На ранних стадиях заболевания содержание Т4 в крови может быть умеренно увеличено (предположительно за счёт секреции из железы ранее синтезированного Т4), а уровень ТТГ снижен. Поглощение щитовидной железой радионуклидов существенно снижено. Симптомы гипотиреоидизма обычно слабо выражены и не требуют вмешательства.
(2) Лейкоцитоз и увеличенная СОЭ характерны для системных проявлений заболевания.
(3) На поздних стадиях (2-6 месяцев) типичны проявления гипотиреоидизма, полностью проходящего почти во всех случаях.

с. Лечение симптоматическое. В лёгких случаях для снятия болей достаточно применения аспирина и НПВС. В тяжёлых случаях назначают стероиды.

Острый тиреоидит

Острый тиреоидит - термин обычно применяют при острых бактериальных (гнойных и негнойных) инфекциях щитовидной железы. Наиболее распространёнными возбудителями являются Staphylococcus aureus, b-гемолитический стрептококк и пневмококк.

а. Клиника. У ребёнка появляется острая токсическая лихорадка со значительной болезненностью в области щитовидной железы, усиливающейся при растяжении шеи. Щитовидная железа при пальпации резко болезненна. На покрывающей её коже находят покраснение и местное повышение температуры.

b. Диагноз острого тиреоидита:
(1) Данные лабораторных исследований: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ. В отличие от подострого тиреоидита, содержание Т4 и ТТГ, поглощение радиоактивного йода находятся в пределах нормы.
(2) УЗИ может выявить абсцесс.
(3) Пункция с аспирацией содержимого и посевом позволяет типировать возбудитель.

c. Лечение острого тиреоидита начинают немедленно, парентерально назначают высокие дозы антибиотиков. Необходим хирургический дренаж абсцесса.

d. Прогноз острого тиреоидита. Как правило, наступает полное выздоровление с нормализацией функции железы.

Видео методики пальпации щитовидной железы

- Читать далее "Узлы в щитовидной железе у ребенка - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Детские болезни":
  1. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкена) у детей - классификация, диагностика, лечение
  2. Нейробластома у ребенка - клиника, диагностика, лечение
  3. Гипогликемии у детей - причины, диагностика, лечение
  4. Гиперлипидемии у детей - варианты, диагностика, лечение
  5. Методы обследования функции щитовидной железы
  6. Врождённый гипотиреоидизм у ребенка - причины, диагностика, лечение
  7. Ювенильный (приобретённый) гипотиреоз у ребенка - причины, диагностика, лечение
  8. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) у ребенка - причины, диагностика, лечение
  9. Тиреоидит у ребенка - причины, диагностика, лечение
  10. Узлы в щитовидной железе у ребенка - причины, диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: