Узлы в щитовидной железе у детей встречаются редко. Этиология не выяснена. Высока вероятность обнаружения пальпируемых узлов у детей, ранее получавших облучение на область шеи.

Патоморфология узла щитовидной железы

Узлы, как правило, одиночные и доброкачественные (например, доброкачественная аденома, кисты, лимфоцитарный тиреоидит), но встречаются и злокачественные опухоли.

a. Из злокачественных опухолей у детей чаще встречается фолликулярная карцинома.

b. Крайне злокачественное течение имеет медуллярная карцинома. Медуллярная карцинома щитовидной железы может сочетаться с семейным (поли)эндокринным аденоматозом типа II (СПЭА II — феохромоцитома, гиперплазия или аденома околощитовидных желёз).

Диагноз узла щитовидной железы

a. В истории болезни пациента должны быть отмечены симптомы гипотиреоидизма и гипертиреоидизма, предшествующее облучение головы или шеи, семейный анамнез по заболеваниям щитовидной железы и другим эндокринным расстройствам.
b. Необходимо определение концентрации Т4, поглощения Т3 смолами, ТТГ и антитиреоидных AT.

c. Наличие пальпируемого образования в щитовидной железе является основным показанием к проведению сканирования органа. До 30%-40% выявленных холодных узлов у детей оказываются карциномами. Остальные узлы — доброкачественные аденомы или кистозные образования.

d. Проведение пункции под местной анестезией помогает при дифференцировании злокачественных поражений от доброкачественных.
e. Скрытая медуллярная карцинома или предраковая кальцитониновая гиперплазия щитовидной железы могут быть выявлены при помощи тестов с кальцием или синтетическим аналогом гастрина (пентагастрин). Положительный кальцитониновый ответ на стимулирующий тест является показанием к тотальной тиреоидэктомии.

Лечение узла щитовидной железы у ребенка

a. Доброкачественные узлы. Узел может считаться доброкачественным, если не выявлено предрасполагающих условий или клинических характеристик злокачественности, а при пункционной биопсии не обнаружено злокачественных клеток. Показано наблюдение за пациентом до тех пор, пока надёжно не будет нормализована секреция тиреоидных гормонов.
b. Злокачественные узлы требуют хирургического удаления. Гемитиреоэктомия или субтотальная тиреоэктомия с удалением лимфоузлов достаточны при односторонней, хорошо дифференцированной фолликулярной карциноме (обычно прогноз благоприятен). Тотальная тиреоэктомия производится при медуллярной карциноме. Для подавления продукции ТТГ после операции назначают L-тироксин.
c. Метастатический рак щитовидной железы лечат облучением.

- Переход в раздел "Педиатрия - детские болезни"

1. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкена) у детей - классификация, диагностика, лечение
2. Нейробластома у ребенка - клиника, диагностика, лечение
3. Гипогликемии у детей - причины, диагностика, лечение
4. Гиперлипидемии у детей - варианты, диагностика, лечение
5. Методы обследования функции щитовидной железы
6. Врождённый гипотиреоидизм у ребенка - причины, диагностика, лечение
7. Ювенильный (приобретённый) гипотиреоз у ребенка - причины, диагностика, лечение
8. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) у ребенка - причины, диагностика, лечение
9. Тиреоидит у ребенка - причины, диагностика, лечение
10. Узлы в щитовидной железе у ребенка - причины, диагностика, лечение