Травма головы у ребенка - классификация, клиника, прогноз

Клиника травмы головы:
a. Сотрясение вызывает преходящую потерю сознания с амнезией происшедшего и без явных патологических изменений черепа и головного мозга.
(1) Диагноз. Неврологическое обследование — без особенностей, за исключением амнезии и оглушённости. В течение нескольких часов возможен нистагм и положительный рефлекс Бабинского.
(2) Лечение симптоматическое. Головная боль, головокружения и нарушение концентрации внимания могут беспокоить больного в течение года после травмы.

b. Ушиб и нарушения целостности головного мозга могут быть результатом вдавленного перелома черепа, проникающего ранения или закрытой травмы.
(1) Необходим контроль за внутричерепным давлением; оно повышается при отёке мозга и/или кровотечении. Состояние комы имеет наибольшую выраженность от третьего до пятого дня после травмы, когда отёк головного мозга достигает максимума.
(2) Вдавленные переломы черепа и проникающие ранения требуют оперативного вмешательства (в том числе для уменьшения возможности развития менингита) сразу после стабилизации состояния пациента или максимум в течение суток после травмы. Проникающие ранения головного мозга могут быть очень тяжёлыми.

c. В отечественной практике применяется следующая классификация тяжести травм головного мозга:
(1) Сотрясение
(2) Ушиб:
(a) Лёгкий
(b) Средней степени тяжести
(c) Тяжёлый

Признаки закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ)

Осложнения травмы головы:
a. Эпидуральная гематома возникает в течение первых часов после травмы у взрослых, но у детей может не проявляться в течение 1-2 дней. Её следует подозревать, если состояние больного ухудшается, что обусловлено разрывом вен твёрдой мозговой оболочки или средней оболочечной артерии. Диагноз ставят при КТ. Необходимо удаление гематомы.
b. Субдуральная гематома может развиваться медленнее, чем эпидуральная. Она может не сформироваться даже в течение нескольких недель после травмы головы, особенно у детей до 6-9-месячного возраста. Самый характерный симптом — увеличение окружности головы, что в сочетании с изменённым поведением ребёнка (например, при кормлении) свидетельствует об образовавшейся гематоме. У детей с ещё открытым большим родничком может оказаться достаточным субдуральный дренаж. Если это не приносит успеха, показано хирургическое вмешательство.

c. Внутримозговая гематома (кровоизлияние в паренхиму головного мозга) редко требует хирургического вмешательства. Тем не менее, если противоотёчная медикаментозная терапия не даёт эффекта, может потребоваться удаление гематомы.
d. Вклинение мозга (транстенториальное) может развиться при генерализованном отёке мозга или объёмном поражении. На это осложнение указывает расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет и поражение шестой пары черепных нервов. Часто необходимы неотложные меры: введение дегидратирующих средств (например, маннитола) и гипервентиляция.

e. Вторичный менингит возможен, если при повреждении создаются пути доступа для инфекции. Причина менингита не всегда очевидна. Больного необходимо внимательно осмотреть на предмет истечения ликвора из носа и наружного слухового прохода. Ринорея может быть результатом переломов решётчатой кости.
f. Арахноидальная (лептоменингеальная) киста, как правило, образуется при линейных переломах. Она может развиться у ребёнка любого возраста, но более вероятна у детей до 3 лет. Проявляется обычно через несколько месяцев после травмы. Отличительная черта — увеличение окружности головы. Может потребоваться иссечение кисты.

Прогноз травмы головы у детей:
a. Степень последующей инвалидизации соответствует продолжительности комы в результате травмы головы. Не следует ожидать полного восстановления высших и моторных функций, если длительность комы превышает 1 неделю у подростка или 2-3 недели у ребёнка раннего и дошкольного возраста.
b. Судороги непосредственно после травмы не обязательно указывают на последующее развитие эпилепсии. Однако, продолжительность комы более 24 часов часто повышает вероятность развития эпилепсии. Вдавленный перелом черепа или проникающее ранение ведёт к развитию судорожного синдрома в 70-80% случаев.
c. Посттравматические изменения личности, как правило, состоят в подчёркнутой экспрессивности индивидуальных личностных характеристик и менталитета. Возможны затруднения в учёбе.

- Читать далее "Травма спинного мозга у ребенка - клиника, прогноз"

Оглавление темы "Болезни детей":
  1. Детский церебральный паралич (ДЦП) - причины, диагностика, лечение
  2. Острые приступы судорог у ребенка - причины, диагностика, лечение
  3. Периодические приступы судорог у ребенка (эпилепсия) - причины, диагностика, лечение
  4. Мигрень у ребенка - причины, диагностика, лечение
  5. Нарушения сна у ребенка - снохождение, нарколепсия
  6. Травма головы у ребенка - классификация, клиника, прогноз
  7. Травма спинного мозга у ребенка - клиника, прогноз
  8. Инсульт у ребенка - причины, прогноз
  9. Нейрофиброматоз у ребенка - клиника, диагностика, лечение
  10. Туберозный склероз у ребенка - клиника, диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: