Развитие желудочно-кишечного тракта у плода и новорожденного

Для поддержания гомеостаза и обеспечения роста ребёнок должен получать достаточную по калорийности пищу с правильным соотношением углеводов, белков и жиров. Специальные режимы кормления приведены ниже (после краткого обзора пренатального развития желудочно-кишечной системы и роста плода и новорождённого).

1. Пренатальное развитие желудочно-кишечного тракта:
Анатомия. К 3 неделям внутриутробного развития формируется первичная кишка, к 4-6 неделям первичная кишка подразделяется на переднюю, среднюю и заднюю кишку. Пороки ЖКТ возникают на этом этапе развития или из-за дефектов при вращении кишечной трубки, или из-за сосудистых аномалий.
(1) Пищевод:
(a) Нормальное развитие. Пищевод формируется из общего зачатка пищевода, глотки и дыхательных путей.
(b) Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ — наиболее частые ВП (могут сочетаться друг с другом).

(2) Желудок:
(a) Нормальное развитие. Желудок закладывается в виде расширения конечного отдела передней кишки. Его развитие заканчивается к 5 неделе внутриутробного периода.
(b) Пороки развития желудка встречаются редко

Желудочно-кишечный тракт плода 4-х недель

(3) Тонкий кишечник:
(a) Нормальное развитие. Двенадцатиперстная кишка образуется из конечного отдела передней кишки и начального отдела средней, этот зачаток растёт и формирует петлю. Из оставшейся части средней кишки образуются тощая и подвздошная кишка. Между 5 и 10 неделями внутриутробного развития петля растущей средней кишки «выталкивается» из брюшной полости в пуповину. Брыжейка подрастает к петле.
К концу этого периода петля кишечной трубки «возвращается» в брюшную полость, происходит её вращение (поворот на 270°) и рост как в каудальном, так и в проксимальном направлениях.
(b) Пороки развития:
(I) Атрезия тонкого кишечника, по-видимому, является результатом сосудистой аномалии, возможно происходящей во время вращения кишечника.
(II) Неполный поворот происходит в результате нарушения нормального вращения и фиксации, что предрасполагает к развитию заворота (вращение кишки вокруг верхней брыжеечной артерии, приводящее к обструкции).
(III) Омфалоцеле — грыжевое выпячивание внутренних органов в пупочный канатик. Из-за нарушений возврата кишечной петли образуется соединительнотканный мешок, содержащий кишечник и/или печень или обе структуры.
(IV) Расщелина передней брюшной стенки (гастросхйзис [гастрошйзис]) возникает в результате дефекта при закрытии передней брюшной стенки. Через образовавшееся отверстие выпячивается участок кишки.

(4) Толстая кишка:
(a) Нормальное развитие. Толстый кишечник развивается из задней кишки и клоаки, которая к 6-ой неделе внутриутробного развития подразделяется на урогенитальный синус и прямую кишку.
(b) Пороки развития:
(I) Атрезия анального отверстия развивается в результате нарушения разрыва клоачной мембраны,
(II) Болезнь Хиршспрунга возникает вследствие нарушения нормальной иннервации дистального отдела толстой кишки.

Эмбриология желудочно-кишечного тракта

Биохимия желудочно-кишечного тракта плода и новорожденного

(1) Функциональное развитие желудка начинается со второго триместра. Кислотопродуцирующая функция желудка развивается после 32 недели внутриутробного периода и в течение первых 24 часов жизни быстро нарастает.
(2) В постиатальном периоде также продолжается функциональное развитие тонкого кишечника.
(a) Дисахаридазная активность. Сахаразная, мальтазная и изомальтазная активность развивается на 12 неделе внутриутробного периода и к 34 неделе достигает 70%. Лактазная активность остаётся низкой до рождения.
(b) Дефицит дисахаридаз. Наиболее распространённая форма врождённой ферментной недостаточности — сочетанный дефицит сахаразы и изомальтазы. Гораздо реже встречается врождённый дефицит лактазы (возможен транзиторный дефицит лактазы после инфекционных гастроэнтеритов).

Рост плода и новорождённого

Рост плода. На 14-15 неделе внутриутробного периода увеличение массы плода составляет 5 г/день, на 20 неделе — 10 г/день, а на 32-34 неделях — 30 г/день. После 36 недели беременности темпы увеличения массы плода замедляются.
(1) В первом триместре темп роста (вес, длина, окружность головки) у всех плодов примерно одинаков.
(2) Различия в темпах роста плода во время последнего триместра вызваны несколькими факторами, включая генетическую предрасположенность, питание плода и многоплодие (темпы роста замедляются на 31 неделе при беременности двумя плодами и на 29 неделе — тремя).

Рост новорождённого:
(1) После рождения в связи с потерей межклеточной жидкости и недостаточным потреблением калорий происходит потеря веса. Доношенные дети теряют около 5% веса при рождении; недоношенные дети — до 15%.
(2) Доношенные дети восстанавливают свой вес к концу первой недели жизни и в последующем набирают по 20-30 г/день.

- Читать далее "Принципы вскармливания новорожденного ребенка"

Оглавление темы "Плод и новорожденный ребенок":
  1. Потребности новорожденного в жидкости и электролитах
  2. Развитие желудочно-кишечного тракта у плода и новорожденного
  3. Принципы вскармливания новорожденного ребенка
  4. Особенности лечения лекарствами новорожденного ребенка
  5. Развитие дыхательной системы плода и новорожденного ребенка
  6. Сурфактант легких плода - образование, состав, функции
  7. Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ у плода и новорожденного ребенка
  8. Атрезия хоан у плода и новорожденного ребенка
  9. Гипоплазия легких у плода и новорожденного ребенка
  10. Диафрагмальная грыжа у плода и новорожденного ребенка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: