Персистирование плодного кровообращения (персистирующая лёгочная гипертензия новорождённых), в основном, — заболевание доношенных детей, перенесших острую или хроническую внутриутробную гипоксию. Это состояние часто находят у детей с синдромом аспирации мекония.

Патогенез. Причина патологии — нарушение снижения лёгочного сосудистого сопротивления при постнатальном расправлении лёгких и вдыхании кислорода.
(a) В норме сразу после рождения (с первыми вдохами) в результате прекращения плацентарного кровотока происходит подъём системного сосудистого сопротивления и падение сопротивления лёгочных сосудов.
(b) При сохранении плодного типа кровотока сосудистое сопротивление лёгких продолжает оставаться высоким и может даже превышать системное сосудистое сопротивление большого круга кровообращения. Это приводит к шунтированию обеднённой кислородом крови, поступающей из правого сердца, минуя лёгкие. Шунтирование справа налево может происходить на уровне как предсердий, так и ботамова протока. Поскольку кровь минует лёгкие, она не обогащается кислородом и происходит нарастание гипоксемии.

Клиника персистирования плодного кровообращения. У таких детей развивается быстро прогрессирующий цианоз, сочетающийся с РДС от лёгкой до тяжёлой степени. Ответ на кислородотерапию различается в зависимости от величины шунта.

Диагноз персистирования плодного кровообращения

Патологию можно заподозрить при наличии в анамнезе перинатальной гипоксии и клинических проявлений цианоза при рождении в сочетании с нормальными результатами обследования сердечно-сосудистой системы и нормальной рентгенограммой грудной клетки.

В некоторых случаях всё же отмечается паренхиматозное поражение лёгких (пневмония, вызванная стрептококком группы В; болезнь гиалиновых мембран, синдром аспирации мекония).

Для постановки диагноза необходимо провести эхокардиографию, которая должна показать:
(I) Отсутствие ВПС синего типа
(II) Повышенное сосудистое сопротивление лёгких
(III) Наличие шунта справа налево через овальное отверстие, боталлов проток или оба образования.

Лечение персистирования плодного кровообращения. Ингаляция кислорода, искусственная вентиляция лёгких, гипервентиляция, поддержание АД в большом круге, назначение гидрокарбоната натрия и лёгочных вазодилататоров.

Прогноз. Общая смертность при этом заболевании высока. Экстракорпоральная мембранная оксигенация может улучшать состояние у некоторых больных.

- Читать далее "Пневмония у новорожденного - клиника, диагностика, лечение"

1. Врожденная долевая эмфизема - клиника, диагностика, лечение
2. Болезнь гиалиновых мембран (РДС новорождённых) - клиника, диагностика, лечение
3. Ателектазы легких у новорожденных - клиника, диагностика
4. Транзиторное тахипноэ новорождённых - клиника, диагностика, лечение
5. Персистирование плодного кровообращения (персистирующая лёгочная гипертензия новорождённых) - клиника, диагностика, лечение
6. Пневмония у новорожденного - клиника, диагностика, лечение
7. Пневмоторакс у новорожденного - клиника, диагностика, лечение
8. Синдром аспирации мекония (аспирационный синдром плода) - клиника, диагностика, лечение
9. Начало дыхания у плода и ее регуляция
10. Апноэ у новорожденного - клиника, диагностика, лечение