Отравление детей парацетамолом (ацетаминофеном) - признаки, первая помощь, лечение

Отравление детей парацетамолом (ацетаминофеном) - признаки, первая помощь, лечение

Ацетаминофен (парацетамол) - как антипиретик и анальгетик, широко используемый взрослыми, вытесняет аспирин из детской практики. Количество отравлений этим препаратом за последние годы значительно возросло. Хотя дети до 5 лет (по сравнению со взрослыми) более устойчивы к токсическому действию ацетаминофена, лечение при отравлениях им должно быть незамедлительным и в полном объёме.

Клиника отравления парацетамолом

(1) Первая фаза. Обычно начинается спустя 30-60 минут после приёма препарата и может длиться до 12-24 часов:
(a) Большинство детей с лёгкой степенью отравления симптомов не имеют.
(b) При отравлениях средней тяжести и тяжёлом появляются симптомы со стороны ЖКТ — анорексия, тошнота и рвота, а также бледность покровов и потливость
(c) Нарушений сознания в этой фазе обычно не наблюдают. Если же они имеются, то следует думать об отравлении и другим препаратом, принятым вместе с ацетаминофеном.

(2) Вторая фаза. Развивается через 24-48 часов и может длиться до 4 дней:
(a) Во время этой фазы течение обычно бессимптомное, хотя может наблюдаться болезненность в правом верхнем квадранте живота из-за увеличения печени.
(b) Имеется поражение печени. По мере некроза гепатоцитов содержание ферментов печени, билирубина в сыворотке крови увеличивается, удлиняется ПВ.
(c) При умеренном количестве принятого препарата симптоматика в дальнейшем не прогрессирует, больной обычно выздоравливает.

(3) Третья фаза. Развивается через 3-5 дней после приёма препарата. В клинической картине главенствуют симптомы токсического поражения печени:
(a) Симптомы могут ограничиваться анорексией, тошнотой, слабостью и болями в животе.
(b) В более тяжёлых случаях могут появиться признаки нарушения сознания (обычно ступор), желтуха, нарушения свёртывания крови, гипогликемия и энцефалопатия. Возможна почечная недостаточность и миокардиопатия.
(c) Смерть наступает от необратимой печёночной недостаточности.

Лечение отравления парацетамолом

Оценка состояния ребёнка:
(a) Следует считать, что недостающие таблетки или жидкость во флаконе приняты ребёнком.
(b) Если предполагаемое количество препарата не превышает 100 мг/кг, отравление расценивается как лёгкое и не требует лечения.
(c) Если предполагаемое количество препарата превышает 100 мг/кг, необходимо клиническое обследование и лечение.

Лечебные мероприятия:
(a) Для очищения желудка от препарата необходимо дать ребёнку сироп ипекакуаны. При наличии признаков нарушения сознания, вызванных одновременным отравлением другими препаратами, необходимо промыть желудок.
(b) Активированный уголь обычно не рекомендуют, поскольку он связывает и инактивирует N-ацетилцистеин, антидот ацетаминофена. По последним данным, более высокие дозы N-ацетилцистеина проявляют лечебный эффект, несмотря на принятый активированный уголь.
(c) После введения насыщающей дозы N-ацетилцистеина (140 мг/кг веса) его продолжают вводить каждые 4 часа в поддерживающей дозировке (70 мг/кг) до 15 раз.
(d) Концентрацию ацетаминофена в сыворотке определяют не ранее, чем через 4 часа после отравления; данные анализов сравнивают со стандартными номограммами. Использование номограмм позволяет выяснить необходимый объём лечения и его продолжительность.
(e) Если концентрация препарата в сыворотке токсична, ребёнка следует госпитализировать, исследовать функцию печени, определить содержание электролитов, глюкозы и креатинина в крови. Анализы следует повторять каждый день на фоне проводимого лечения.
(f) Поддерживающую терапию следует проводить, ориентируясь на клиническую картину и данные лабораторных исследований.

Видео техники промывания желудка

- Читать далее "Отравление детей препаратами железа - признаки, первая помощь, лечение"

Оглавление темы "Отравления у детей":