Отравления у детей - частота, виды, принципы лечения

Отравления у детей - частота, виды, принципы лечения

Эпидемиология отравлений у детей:
1. Ежегодно в США отравления происходят у 2 млн детей в возрасте до пяти лет (третий по частоте вид травм среди детей до 16 лет).
2. Отравления имеют два возрастных максимума: среди детей от 1 года до 5 лет и среди юношей. В первом случае отравления, как правило, случайные. Во втором они являются результатом суицидальных попыток или имитации самоубийства. Хотя уровень развития детей с отравлениями может быть различным, неотложная помощь и начальный этап лечения у них одинаковы и не зависят ни от возраста, ни от обстоятельств отравления.

Факторы окружающей среды: 1. Обстоятельства, повышающие риск отравления:
a. Хранение опасных химикатов (например, моющих средств, машинного масла, пестицидов) в обычных стаканах, бутылках или других открытых ёмкостях без маркировки.
b. Изменения привычного ритма жизни или домашней обстановки (более 80% отравлений происходит дома).
(1) Переезд, приготовления к отпуску, генеральная уборка, семейные раздоры.
(2) В гостях у друзей или родственников также возможно отравление препаратами, оставленными на виду у детей.

c. Не следует переоценивать надёжность защитных крышек и колпачков на флаконах для лекарств.
d. Хранение различных препаратов в одной и той же упаковке.

2. Виды отравлений:
a. Лекарства, отпускаемые по рецепту и без него (например, аспирин, парацетамол, витамины, антигистаминные, транквилизаторы, анальгетики, средства от кашля и простуды, железосодержащие), являются причиной отравления у детей в 45% случаев.
b. Примерно в 50% случаев отравление вызвано моющими средствами, парфюмерными изделиями, инсектицидами, красителями и растворителями.

Обследование детей с отравлениями

1. При подозрительном поведении ребёнка или отсутствии у него реакций на окружающее следует заподозрить отравление. Для выяснения причины и характера отравления необходимо тщательно, но быстро собрать анамнез и исследовать кровь и мочу на наличие токсических веществ.

2. Необходим постоянный контроль за состоянием сознания. Основное внимание следует уделять размерам зрачков и их реакции на свет, наличию специфического запаха при выдохе, показателям деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем и неврологическому статусу.

Принципы лечения отравлений у детей

1. Эвакуация желудочного содержимого. Первым шагом в лечении отравлений должно быть удаление токсического вещества из желудка (рвота или промывание желудка).

a. Рвота. У детей рвота в большинстве случаев более эффективна и менее травматична, чем промывание желудка. Некоторые токсические вещества сами по себе могут вызвать рвоту ещё до обращения пострадавшего к врачу. Рвоту можно вызвать с помощью сиропа ипекакуаны, представляющего собой смесь растительных алкалоидов. Ипекакуана вызывает рвоту как за счёт местного раздражающего действия на слизистую оболочку желудка, так и благодаря центральному действию на хеморецепторы IV желудочка мозга. Ипекакуану дают пострадавшему ещё дома, до транспортировки в лечебное учреждение.
(1) Дозировка. Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев необходимо назначать 10 мл сиропа; детям старше 1 года — 15 мл. Сироп нужно запить большим количеством жидкости. Рвота появляется через 20 минут у 90-100% детей. Если не было рвоты после первого приёма, сироп дают повторно.
(2) Противопоказания
(a) Не рекомендуется применять ипекакуану у детей в возрасте до 6 месяцев.
(b) Угнетение сознания может быть причиной аспирации.
(c) Провоцирование рвоты противопоказано при отравлении летучими углеводородами (из-за возможной аспирации).
(d) Едкие вещества при рвоте могут усилить ожог пищевода.
(e) Рвотные средства неэффективны при отравлении веществами, обладающими противорвотным действием, или нейролептиками группы хлорпромазина.

b. Промывание желудка следует выполнять у детей, не способных принять ипекакуану или не реагирующих на неё, и у детей с угнетённым сознанием.
(1) У детей со значительным угнетением сознания для предотвращения аспирации требуется интубация трахеи трубкой с надувной манжеткой.
(2) Для удаления крупных фрагментов таблеток промывание желудка нужно проводить зондом максимального диаметра. Промывание физиологическим раствором следует продолжить до двух-трёхкратного появления чистых вод. Общее количество жидкости для промывания желудка не должно превышать 1 л на год жизни (в целом не более 5 л).

Видео техники промывания желудка

2. Адсорбирование токсического вещества. Для предотвращения всасывания токсического вещества из ЖКТ следующий этап (после эвакуации из желудка токсического вещества) — связывание вещества. Для этого используют активированный уголь, способный адсорбировать различные вещества. Адсорбирование происходит в течение первых нескольких минут и может быть блокировано приёмом пищи. Большинство токсикантов адсорбируется активированным углем; но он не адсорбирует соли железа, борную кислоту, цианиды, минеральные кислоты, сильные основания (едкие щёлочи), литий и ионизированные молекулы малых размеров.
а. Дозировка. Объём сорбции химического вещества зависит от количества активированного угля. При оптимальном соотношении количество активированного угля должно в 5-12 раз превосходить количество принятого вещества. Последнее далеко не всегда удаётся определить. Рекомендуемая доза для детей до 12 лет составляет 15-30 г, для детей старше 12 лет — 50-100 г. Уголь назначают в виде взвеси в холодной воде. Основной его недостаток — неприятный вкус (может понадобиться назогастральный зонд).
b. Противопоказания. Поскольку активированный уголь может связываться с ипекакуаной и инактивировать её, уголь следует назначать после прекращения рвоты, вызванной ипекакуаной.

3. Очищение кишечника. Слабительные, как правило, рекомендуют после очищения желудка и адсорбирования токсических веществ. Ускоряя их прохождение по кишечнику, слабительные тем самым уменьшают их всасывание в кровь.
a. Применяют сульфат магния (250 мг/кг), сульфат натрия (250 мг/кг) и цитрат магния (4 мл/кг)
b. Слабительные можно добавлять к активированному углю, не опасаясь снижения его эффективности.

- Читать далее "Отравление детей аспирином - клиника, лечение, профилактика"

Оглавление темы "Отравления у детей":