Объективное обследование новорожденного ребенка

Объективное обследование новорожденного ребенка

Объективное обследование должно быть полным, позволяющим определить доношенность новорождённого, выявить возможные врожденные пороки (ВП) либо родовую травму.
1. Доношенность можно определить на основании результатов общего обследования в момент рождения и оценки неврологического статуса через 24 часа после родов. У доношенного зрелого новорождённого кожа розового цвета, равномерно окрашенная, «пушок» (пушковые волосы, лануго) сохранён на коже плечевого пояса и верхних отделов спины, хрящи ушных раковин и носа плотные, место отхождения пуповины располагается приблизительно между мечевидным отростком и симфизом; яички у мальчиков опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими.
2. Внешние признаки: пропорциональность частей тела, активность ребёнка, цвет кожи и слизистых оболочек, видимые на глаз отклонения и признаки нарушения дыхания.

3. Кожа:
a. Цвет может быть цианотичным, бледным, землисто-серым, гиперемированным или желтушным, что требует консультации педиатра.
b. Родимые пятна могут быть в виде сосудистых невусов — плоских (например, розовый пятнистый невус) или возвышающихся (например, капиллярные и кавернозные гемангиомы) — и монголоидных пятен.

c. Доброкачественные высыпания у новорождённых наблюдаются часто:
(1) Токсическая эритема — содержащие эозинофилы мелкие пузырьки на характерном эритематозном фоне.
(2) Milia (белые угри) на спинке носа, подбородке и щеках — нежные точечные белые пятна (следствие закупорки сальных желёз).
(3) Папулёзная эритема (потница красная, Miliaria rubra) — элементы красного цвета, появляющиеся в области сальных желёз (как правило, вследствие перегрева).
(4) Miliaria crystallina — точечные пузырьки, возникающие при закупорке потовых желёз.
(5) Потница — мелкоточечная сыпь, возникающая при неправильном уходе (чаще локализована в естественных складках).

Милиум у новорожденного

d. Следует обратить внимание на тургор мягких тканей, на эластичность кожи и её влажность.

4. Голова и шея:
a. Необходимо обратить внимание на наличие захождения друг за друга костей свода черепа или расхождения его швов, а также на размер родничков и, прежде всего, большого родничка, измерить окружность головы.
b. Кефалогематома — поднадкостничное кровоизлияние в результате родовой травмы.
c. Caput succedaneum — родовая опухоль: отёк мягких тканей головы, результат травматизации во время родов. В отличие от кефалогематомы, отёк распространяется за линию швов.

Милиум у новорожденного

d. Глаза. Кровоизлияния в конъюнктиву и склеру наблюдаются часто и не имеют, как правило, клинического значения. Красный рефлекс свидетельствует об отсутствии помутнения хрусталика и ретинобластомы.
e. Недоразвитые или расположенные низко ушные раковины могут сочетаться с врожденными пороками (ВП) и глухотой.

f. Носовое дыхание. Обструкция носовых ходов — одна из причин расстройства дыхания. Атрезия хоан (мембранозная; костная; полное отсутствие задних носовых ходов). Выявляется попыткой введения носового катетера.
g. Рот новорождённого следует не только внимательно осмотреть, но и прощупать. К частым отклонениям относятся мелкие белые эпителиальные жемчужины вдоль краёв дёсен, мелкие белые кисты (жемчужины Эпштайна) вдоль срединного шва твёрдого неба и мелкие твёрдые опухолевидные образования на дёснах (эпулйды), а также ранула. Ранула расположена под языком, оттесняя его кзади (нарушение дыхания).
n. Образования на шее: зоб, гигромы, бранхиогенные кисты, киста щито-язычного протока, срединные и боковые кисты шеи.

5. Грудная клетка:
a. Крепитация ключицы (на всём протяжении) свидетельствует о её переломе во время тяжёлых родов.
b. Следует обратить внимание на частоту и характер дыхания, форму (асимметрия, втяжение) грудной клетки, характер перкуторного звука, дыхания, наличие одышки, сопения, шумного дыхания, сухих и влажных хрипов.
c. Сердечные шумы часто выслушиваются у новорождённых; обусловлены ещё незаконченным заращением артериального протока и нормальными изменениями лёгочного сосудистого сопротивления. Пульс на бедренных артериях следует проверять у всех новорождённых, поскольку его ослабление указывает на коарктацию аорты.

6. Исследование живота. В норме у новорождённых нижний край печени пальпируется на 1-2 см ниже рёберной дуги. Удаётся прощупать также нижний полюс почек.

7. Гениталии:
a. Мальчики. Выяснение расположения яичек, канала уретры, наличия водянки яичка и мошоночной грыжи.
b. У девочек следует тщательно осмотреть клитор и половые губы для исключения спора о поле ребёнка, заращённой девственной плевы и атрезии влагалища.

8. Конечности. Примерно 5% новорождённых имеют деформации, обусловленные неблагоприятным внутриутробным положением, либо представляющие истинные ВП.
а. Врождённый вывих бедра встречается у одного из 1.000 новорождённых (у девочек гораздо чаще). В норме ноги, согнутые в тазобедренных суставах под углом 90°, можно отвести до полного касания поверхности стола. Возможность «вытянуть» головку бедра (до подвывиха) — проба Барлоу или ощущение глухого щелчка при пробе Ортолани — свидетельствуют о врождённом вывихе бедра.
b. Травма нервных стволов в области шеи во время родов может привести к развитию параличей Эрба или Клюмпке.
c. Metatarsus adductus — деформация с приведённым передним отделом стопы, обычно пронированным. Может быть следствием длительного внутриутробного давления на стопы в указанном положении.

9. Неврологическое исследование.
Оценка степени развития новорождённого проводится на основании двигательной активности младенца, его реакций на различные стимулы и результатов неврологического исследования.

Основные признаки недоношенности

I. Физикальные признаки:
Толстый слой сыровидной смазки
Недостаточная вогнутость ушной раковины и недоразвитие её хряща
Гладкая кожа на подошвах с единичными складками в передних отделах
Тонкая кожа и короткие ногти
Зародышевой пушок
Яички, пальпирующиеся в паховом канале
Далеко отстоящие друг от друга большие половые губы и выступающий клитор
Мягкие кости черепа
Непропорциональное телосложение
Низкое расположение пупка
Преобладание мозгового черепа над лицевым
Гипотония мышц, «поза лягушки» в покое, отсутствие сосков

II. Неврологические признаки:
Слабый тонус мышц, выявляемый при пяточно-ушной пробе и с помощью симптома шарфа Увеличение объёма сгибания в лучезапястном, голеностопном и коленном суставах Слабо выраженные врождённые рефлексы, включая:
- сосательный
- поисковый
- хватательный
- Моро
- автоматической ходьбы

* Основной критерий недоношенности — гестационный возраст ребёнка

- Читать далее "Исследования и медицинские вмешательства у новорожденного ребенка"

Оглавление темы "Общая педиатрия":