Объективное обследование новорожденного ребенка

Объективное обследование должно быть полным, позволяющим определить доношенность новорождённого, выявить возможные врожденные пороки (ВП) либо родовую травму.
1. Доношенность можно определить на основании результатов общего обследования в момент рождения и оценки неврологического статуса через 24 часа после родов. У доношенного зрелого новорождённого кожа розового цвета, равномерно окрашенная, «пушок» (пушковые волосы, лануго) сохранён на коже плечевого пояса и верхних отделов спины, хрящи ушных раковин и носа плотные, место отхождения пуповины располагается приблизительно между мечевидным отростком и симфизом; яички у мальчиков опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими.
2. Внешние признаки: пропорциональность частей тела, активность ребёнка, цвет кожи и слизистых оболочек, видимые на глаз отклонения и признаки нарушения дыхания.

3. Кожа:
a. Цвет может быть цианотичным, бледным, землисто-серым, гиперемированным или желтушным, что требует консультации педиатра.
b. Родимые пятна могут быть в виде сосудистых невусов — плоских (например, розовый пятнистый невус) или возвышающихся (например, капиллярные и кавернозные гемангиомы) — и монголоидных пятен.

c. Доброкачественные высыпания у новорождённых наблюдаются часто:
(1) Токсическая эритема — содержащие эозинофилы мелкие пузырьки на характерном эритематозном фоне.
(2) Milia (белые угри) на спинке носа, подбородке и щеках — нежные точечные белые пятна (следствие закупорки сальных желёз).
(3) Папулёзная эритема (потница красная, Miliaria rubra) — элементы красного цвета, появляющиеся в области сальных желёз (как правило, вследствие перегрева).
(4) Miliaria crystallina — точечные пузырьки, возникающие при закупорке потовых желёз.
(5) Потница — мелкоточечная сыпь, возникающая при неправильном уходе (чаще локализована в естественных складках).

Милиум у новорожденного
Милиум у новорожденного

d. Следует обратить внимание на тургор мягких тканей, на эластичность кожи и её влажность.

4. Голова и шея:
a. Необходимо обратить внимание на наличие захождения друг за друга костей свода черепа или расхождения его швов, а также на размер родничков и, прежде всего, большого родничка, измерить окружность головы.
b. Кефалогематома — поднадкостничное кровоизлияние в результате родовой травмы.
c. Caput succedaneum — родовая опухоль: отёк мягких тканей головы, результат травматизации во время родов. В отличие от кефалогематомы, отёк распространяется за линию швов.

Милиум у новорожденного
Милиум у новорожденного

d. Глаза. Кровоизлияния в конъюнктиву и склеру наблюдаются часто и не имеют, как правило, клинического значения. Красный рефлекс свидетельствует об отсутствии помутнения хрусталика и ретинобластомы.
e. Недоразвитые или расположенные низко ушные раковины могут сочетаться с врожденными пороками (ВП) и глухотой.

f. Носовое дыхание. Обструкция носовых ходов — одна из причин расстройства дыхания. Атрезия хоан (мембранозная; костная; полное отсутствие задних носовых ходов). Выявляется попыткой введения носового катетера.
g. Рот новорождённого следует не только внимательно осмотреть, но и прощупать. К частым отклонениям относятся мелкие белые эпителиальные жемчужины вдоль краёв дёсен, мелкие белые кисты (жемчужины Эпштайна) вдоль срединного шва твёрдого неба и мелкие твёрдые опухолевидные образования на дёснах (эпулйды), а также ранула. Ранула расположена под языком, оттесняя его кзади (нарушение дыхания).
n. Образования на шее: зоб, гигромы, бранхиогенные кисты, киста щито-язычного протока, срединные и боковые кисты шеи.

5. Грудная клетка:
a. Крепитация ключицы (на всём протяжении) свидетельствует о её переломе во время тяжёлых родов.
b. Следует обратить внимание на частоту и характер дыхания, форму (асимметрия, втяжение) грудной клетки, характер перкуторного звука, дыхания, наличие одышки, сопения, шумного дыхания, сухих и влажных хрипов.
c. Сердечные шумы часто выслушиваются у новорождённых; обусловлены ещё незаконченным заращением артериального протока и нормальными изменениями лёгочного сосудистого сопротивления. Пульс на бедренных артериях следует проверять у всех новорождённых, поскольку его ослабление указывает на коарктацию аорты.

6. Исследование живота. В норме у новорождённых нижний край печени пальпируется на 1-2 см ниже рёберной дуги. Удаётся прощупать также нижний полюс почек.

7. Гениталии:
a. Мальчики. Выяснение расположения яичек, канала уретры, наличия водянки яичка и мошоночной грыжи.
b. У девочек следует тщательно осмотреть клитор и половые губы для исключения спора о поле ребёнка, заращённой девственной плевы и атрезии влагалища.

8. Конечности. Примерно 5% новорождённых имеют деформации, обусловленные неблагоприятным внутриутробным положением, либо представляющие истинные ВП.
а. Врождённый вывих бедра встречается у одного из 1.000 новорождённых (у девочек гораздо чаще). В норме ноги, согнутые в тазобедренных суставах под углом 90°, можно отвести до полного касания поверхности стола. Возможность «вытянуть» головку бедра (до подвывиха) — проба Барлоу или ощущение глухого щелчка при пробе Ортолани — свидетельствуют о врождённом вывихе бедра.
b. Травма нервных стволов в области шеи во время родов может привести к развитию параличей Эрба или Клюмпке.
c. Metatarsus adductus — деформация с приведённым передним отделом стопы, обычно пронированным. Может быть следствием длительного внутриутробного давления на стопы в указанном положении.

9. Неврологическое исследование.
Оценка степени развития новорождённого проводится на основании двигательной активности младенца, его реакций на различные стимулы и результатов неврологического исследования.

Основные признаки недоношенности

I. Физикальные признаки:
Толстый слой сыровидной смазки
Недостаточная вогнутость ушной раковины и недоразвитие её хряща
Гладкая кожа на подошвах с единичными складками в передних отделах
Тонкая кожа и короткие ногти
Зародышевой пушок
Яички, пальпирующиеся в паховом канале
Далеко отстоящие друг от друга большие половые губы и выступающий клитор
Мягкие кости черепа
Непропорциональное телосложение
Низкое расположение пупка
Преобладание мозгового черепа над лицевым
Гипотония мышц, «поза лягушки» в покое, отсутствие сосков

II. Неврологические признаки:
Слабый тонус мышц, выявляемый при пяточно-ушной пробе и с помощью симптома шарфа Увеличение объёма сгибания в лучезапястном, голеностопном и коленном суставах Слабо выраженные врождённые рефлексы, включая:
- сосательный
- поисковый
- хватательный
- Моро
- автоматической ходьбы

* Основной критерий недоношенности — гестационный возраст ребёнка

Сроки развития ребенка

- Читать далее "Исследования и медицинские вмешательства у новорожденного ребенка"

Оглавление темы "Общая педиатрия":
  1. Цели и задачи педиатрии
  2. Наблюдение за ребенком врачом - цели и задачи
  3. Первое посещение поликлиники новорожденным - цели и задачи
  4. Инструктаж молодой мамы по уходу за новорожденным ребенком
  5. Объективное обследование новорожденного ребенка
  6. Исследования и медицинские вмешательства у новорожденного ребенка
  7. Проблемы и болезни у новорожденного ребенка
  8. Инструктаж родителей ребенка старше 1 месяца до 6 месяцев
  9. Обследование ребенка старше 1 месяца до 6 месяцев
  10. Оценка развития ребенка старше 1 месяца до 6 месяцев

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: