Неонатальный сепсис - клиника, диагностика, лечение

Инфицирование бактериями часто происходит при прохождении через родовой канал или нозокомиально. Инфекция может привести к развитию бактериемии (часто с обсеменением мозговых оболочек) и — при снижении иммунитета — сопровождается генерализованными нарушениями — состояние, называемое сепсисом новорождённых.

Частота неонатального сепсиса. Сепсис новорождённых чаще встречается у незрелых детей (2-4%). Среди доношенных детей сепсис встречается редко (менее 1 % случаев).

Факторы риска неонатального сепсиса:
(1) Преждевременные роды
(2) Длительный безводный промежуток
(3) Низкий вес при рождении
(4) Хориоамнионит
(5) Заболевания у матери в период беременности
(6) Асфиксия в родах
(7) Другие осложнения, требующие инструментальных вмешательств, повышающих риск инфицирования.

Этиология неонатального сепсиса. Наиболее типичные возбудители:
(1) Грамположительные кокки, в особенности р-гемолитический стрептококк группы В, а также Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis
(2) Грамотрицательные палочки, особенно Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae
(3) Грамположительные палочки (например, Listeria monocytogenes) и др.

Возбудители сепсиса
Клиника неонатального сепсиса

Признаки и симптомы бактериальной инфекции:
(a) РДС неясной этиологии
(b) Непереносимость кормлений неясной этиологии
(c) Нестабильность температуры
(d) Гипогликемия или гипергликемия
(e) Апноэ
(f) Сонливость
(g) Раздражительность
(h) Изменения цвета кожи — бледность, субиктеричность, сероватый оттенок
(i) Диспептические явления, вздутие живота
(j) Гепатомегалия, спленомегалия
(к) Угнетение функций ЦНС.

Лабораторные исследования:
(a) Отклонения от нормы числа лейкоцитов, включая нейтропению и нейтрофилию, сдвиг влево, анемию
(b) Удлинённые ПВ и активированное ЧТВ
(c) Содержание бактерий и нейтрофилов в аспирате из трахеи.

Новорожденный при сепсисе
Новорожденный при сепсисе

Диагноз неонатального сепсиса

Дополнительно к обычному врачебному осмотру при неонатальном сепсисе необходимо проводить лабораторные и инструментальные исследования:
(1) Полный общий анализ крови (нейтропения, нейтрофилия или сдвиг влево указывает на сепсис)
(2) Бактериологическое исследование крови
(3) Поясничная пункция при подозрении на менингит
(4) Культура мочи или её исследование с помощью перекрёстного иммуноэлектрофореза или латекс-теста
(5) Микроскопия с окраской по Грому и посев аспирата из трахеи, если ребёнок заинтубирован
(6) Рентгенография грудной клетки
(7) Исследование аспирата из желудка (окраску по Грому и посев)
(8) Посев содержимого пупочной ранки, мазка из зева, глаз, посев кала

Лечение неонатального сепсиса

(1) Сразу после завершения диагностических мероприятий [симптоматическую терапию следует проводить параллельно с неотложной диагностикой] должна быть начата антибиотикотерапия, включающая пенициллины широкого спектра действия (обычно ампициллин) и аминогликозиды (обычно канамицин или гентамицин). После получения данных посевов на чувствительность возбудителей к антибиотикам лечение должно быть соответствующим образом скорректировано.
(2) Начальный выбор антибиотиков при нозокомиальной инфекции зависит от ухода за ребёнком, его окружения и индивидуальной информации о возможных контактах.
(3) Продолжительность лечения зависит от тяжести осложнений (менингита, остеомиелита), которые требуют более длительных курсов антибиотикотерапии.
(4) Необходимо во всех случаях выявлять и проводить лечение осложнений (например, ДВС-синдрома).

- Читать далее "Вирусные инфекции у новорожденных - клиника, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Неонатология":
  1. Неонатальный некротический энтероколит - клиника, диагностика, лечение
  2. Высокий билирубин у новорождённых - клиника, диагностика, лечение
  3. Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорождённых - клиника, диагностика, лечение
  4. Анемии у новорождённых - клиника, диагностика, лечение
  5. Полицитемия у новорождённых - клиника, диагностика, лечение
  6. Водянка плода - клиника, диагностика, лечение
  7. Инфекции у новорожденного ребенка - причины, варианты
  8. Неонатальный сепсис - клиника, диагностика, лечение
  9. Вирусные инфекции у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
  10. Поражение головного мозга при асфиксии (реанимации) новорожденного

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: