Неонатальный некротический энтероколит - клиника, диагностика, лечение

Неонатальный некротический энтероколит (язвенно-некротический энтероколит новорождённых) — ряд поражений кишечника различной степени тяжести, вызванных, как правило, ишемическим повреждением кишки с последующим некрозом её стенки и прободением.

Частота. Эта серьёзная и часто встречающаяся патология наблюдается у 1-5% находящихся в отделениях интенсивной терапии новорождённых. Обычно поражаются недоношенные, перенесшие асфиксию дети, страдающие другими сопутствующими заболеваниями. У здоровых доношенных детей некротический энтероколит встречается редко.

Этиология и патогенез неонатального некротического энтероколита

a. Причина повреждения стенки кишечника — обычно ишемия кишки, развивающаяся вторично в результате перинатальной асфиксии. Поступление питательной смеси или женского молока создаёт среду для роста бактерий. Проникновение бактерий в стенку кишки, часто сопровождающееся газообразованием (пневматоз кишечника), приводит к некрозу ткани и перфорации.

b. Другие предрасполагающие факторы:
(1) Системная артериальная гипотензия
(2) Незакрытый боталлов проток
(3) Катетер в пупочной артерии
(4) Обменные переливания препаратов крови
(5) Предшествующее лечение антибиотиками широкого спектра действия
(6) Использование гиперосмолярной питательной смеси
(7) Быстрое увеличение объёмов кормления

Клиника и диагностика неонатального некротического энтероколита

a. Признаки обычно проявляются в течение первых двух недель жизни, вскоре после начала энтерального вскармливания:
(1) Отрыжка содержимым желудка, часто окрашенным жёлчью
(2) Увеличение живота
(3) Примесь крови в стуле (скрытая или свежая)
(4) Апноэ
(5) Сонливость
(6) Недостаточность кровообращения с артериальной гипотензией или развитием шока
(7) Изменение цвета кожных покровов стенки живота
(8) Нестабильная температура
(9) Гипергликемия
(10) Метаболический ацидоз

b. Лабораторные данные:
(1) В общем анализе крови следует ожидать:
(a) Лейкоцитоз с нейтропенией
(b) Тромбоцитопению

(2) На рентгенограммах брюшной полости следует ожидать:
(a) Растянутые и утолщенные петли кишечника
(b) Пневматоз кишечника (чаще начинается в правом нижнем квадранте живота)
(c) Перфорацию со свободным газом в брюшной полости.

Диагностика некротического энтероколита
Обзорная рентгенограмма брюшной полости ребенка с некротизирующим энтероколитом. Кишка раздута газом, в правом подреберье наблюдается кишечный пневматоз.
Заметна линейная тень газа в стенке толстой кишки. Газ также есть в месте начала ветвления портальных вен.

Клиническое течение неонатального некротического энтероколита

Различают два варианта течения:
a. У большинства детей появляются: непереносимость кормлений, вздутие живота, скрытая кровь в стуле и расширенные петли кишечника на рентгенограмме. При лечении состояние этих детей быстро улучшается.
b. Другая группа детей имеет тяжёлые прогрессирующие симптомы, включающие свежую кровь в стуле, резкую болезненность живота, артериальную гипотензию, ДВС-синдром и сепсис. У таких детей часто возникает пневматоз и перфорация кишечника.

Лечение неонатального некротического энтероколита

a. Лечение следует начать с отмены энтерального питания, постановки желудочного зонда и назначения жидкости в/в.
b. После проведения посева крови начинают введение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин). Также необходимо начать лечение всех сопутствующих заболеваний {например, ДВС-синдрома).
c. Хирургическая резекция некротизированного участка кишки показана детям с прогрессирующим ухудшением состояния и при наличии перфорации кишечника.

Прогноз. Уровень смертности при некротическом энтероколите приближается к 30% (наибольший у наиболее незрелых детей).

- Читать далее "Высокий билирубин у новорождённых - клиника, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Неонатология":
  1. Неонатальный некротический энтероколит - клиника, диагностика, лечение
  2. Высокий билирубин у новорождённых - клиника, диагностика, лечение
  3. Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорождённых - клиника, диагностика, лечение
  4. Анемии у новорождённых - клиника, диагностика, лечение
  5. Полицитемия у новорождённых - клиника, диагностика, лечение
  6. Водянка плода - клиника, диагностика, лечение
  7. Инфекции у новорожденного ребенка - причины, варианты
  8. Неонатальный сепсис - клиника, диагностика, лечение
  9. Вирусные инфекции у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
  10. Поражение головного мозга при асфиксии (реанимации) новорожденного

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: