Многоплодие — всегда группа повышенного риска.

Частота. Приблизительно 1-1,3% всех живорождённых родились от многоплодной беременности. Истинная вероятность двуплодной беременности, скорее всего, несколько выше. Монозиготные близнецы встречаются с частотой 3,5-4,0 на 1.000 живорождённых, или составляют 35-40% всех близнецов.

Этиология:
a. Монозиготные (однояйцовые) близнецы. Частота их появления растёт с возрастом матери. Среди них встречается больше ВП. Нарушения симметричности развивающегося эмбриона может привести к появлению сочленённых близнецов.
b. Дизиготные (двуяйцовые) близнецы возникают в результате парной овуляции.

Плацентация:
a. Монохорионическая плацентация наблюдается только у монозиготных близнецов. 1% однояйцовых близнецов — моноамниотические.
b. Дихорионическая плацентация почти всегда встречается у дизиготных диамниоти-ческих близнецов.
c. Двойная плацента связана с шести-девятикратным увеличением вероятности оболо-чечного прикрепления пуповины и высокой вероятностью предлежания плаценты.

a. Смерть. Моноамниотические близнецы имеют только 40% шансов на выживание обоих. Смерть может наступить в результате патологии пуповины или фето-фетальной трансфузии от близнеца к близнецу, приводящей к гибели одного из плодов (высвобождение тромбопластина и развитие ДВС-синдрома у оставшегося близнеца).

b. Как правило, возникают нарушения роста:
(1) Внутриутробная задержка роста. По сравнению с одиночным плодом, потенциал роста при многоплодии снижен. Это, возможно, связано с ограниченностью площади поверхности плаценты.
(2) Фето-фетальная трансфузия от близнеца к близнецу, приводящая к появлению крупного полицитемичного и маленького (анемичного) близнецов, представляет высокий риск при монохорионической плацентации.

c. При двуплодной беременности вероятность ВП удваивается.
d. Также увеличивается вероятность самопроизвольного аборта.

e. Преждевременные роды происходят в 50% беременностей двумя плодами. При беременности тремя или четырьмя — вероятность возрастает ещё больше.
(1) Преждевременные роды — существенный фактор увеличения травматичное™ и смертности при многоплодии.
(2) Вероятность преждевременных родов и задержки внутриутробного развития может быть снижена при своевременной диагностике многоплодия и переводе матери на строгий постельный режим.

f. Осложнения со стороны матери:
(1) Повышение АД
(2) Многоводие
(3) Выраженная тошнота и рвота
(4) Анемия

5. Постнатальная патология:
a. Незрелость со всеми вытекающими последствиями — наиболее типичная проблема ведения новорождённых.

Осложнения недоношенности:
(1) Низкий вес при рождении
(2) Болезнь гиалиновых мембран, чаще возникающая и протекающая тяжелее у близнеца, родившегося вторым
(3) Внутричерепные кровоизлияния
(4) Инфекции

b. Задержка роста (как симметричная, так и асимметричная) при многоплодии возникает часто.
c. К отсроченной смертности или травматизации может привести перинатальная асфиксия, в особенности у ребёнка, рождённого вторым.

6. Ведение:
a. Раннее выявление многоплодной беременности
b. Устранение других медицинских проблем
c. Купирование преждевременных схваток
d. Определение оптимального пути родоразрешения
e. Профилактика асфиксии второго близнеца (при беременности двумя плодами) или всех последующих новорождённых (при других вариантах многоплодной беременности).

- Читать далее "Гипогликемия у новорожденных - клиника, диагностика, лечение"

1. Судороги у новорожденных детей - клиника, диагностика, лечение
2. Перикраниальные и внутричерепные кровоизлияния у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
3. Гидроцефалия у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
4. Причины гипотонии у новорожденных
5. Миеломенингоцеле у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
6. Патология глаз у новорожденных - варианты
7. Многоплодие (многоплодная беременность) - варианты, прогноз
8. Гипогликемия у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
9. Влияние сахарного диабета матери на плод
10. Влияние лекарств, курения, алкоголя на плод и беременность
11. Полезное приобретение – многоразовые подгузники