Понимание физиологии щитовидной железы и оценка её функций у детей необходимы для выявления, диагностики и лечения заболеваний этого эндокринного органа.

1. Функции щитовидной железы. Тиреоидные гормоны — Т3 и Т4 — играют важную роль в постнатальной регуляции роста и развития детей младшего и старшего возраста.
а. ЦНС. Тиреоидные гормоны необходимы для формирования мозга у детей. Дефицит тиреоидных гормонов в первые два года жизни может привести к тяжёлой задержке психомоторного развития.
b. Рост костей скелета, регуляция окислительного метаболизма, теплопродукция находятся под контролем тиреоидных гормонов.

2. Метаболизм гормонов щитовидной железы:
a. Синтез. Йод, поступающий из кишечника, улавливается щитовидной железой из крови и связывается с тирозилами тироглобулина. При йодировании тирозила образуются монойодтирозин и дийодтирозин — этапы формирования Т4 и Т3.

b. Обратная связь. Синтез и секреция тиреоидных гормонов контролируются по принципу отрицательной обратной связи при участии гипоталамуса и гипофиза.
(1) Тиролиберин. Низкий уровень Т4 и Т3 в крови активирует синтез гипоталамического тиролиберина, стимулирующего синтез и секрецию тиротропина в аденоцитах гипофиза. Тиротропин активирует образование Т4 и Т3.
(2) Транспорт. Т4 и Т3 циркулируют в крови в комплексе с их транспортными тироксин-связываюшими белками (ТСБ). В связанной форме находится до 99% Т4и Т3. Свободные фракции Т4 и Т3— метаболически активные формы гормона.

3. Оценка функций щитовидной железы:
a. Радиоиммунологический анализ применяют для определения концентрации в сыворотке крови нескольких гормонов:
(1) При интерпретации результатов измерения Т4 следует учитывать процессы, влияющие на соотношение между свободными и связанными формами гормонов. Так, эстрогены стимулируют образование ТСГ, тем самым увеличивая общее содержание Т4 за счёт связанной фракции. При этом свободная фракция Т4 остаётся в пределах нормы (эутиреоидия). Прямое измерение свободного Т4 возможно, но для постановки диагноза не обязательно.
(2) Измерение Т3 особенно важно для диагностики гипертиреоидизма.
(3) ТСБ можно измерять непосредственно.
(4) Измерение ТТГ важно для диагностики первичного гипотиреоидизма (повышенный уровень ТТГ).

b. Визуализация щитовидной железы:
(1) Сканирование щитовидной железы при помощи изотопов технеция (99mТс) — наиболее распространённый метод.
(a) 99mТс позволяет выявить области пониженного накопления радионуклида (холодные узлы), обнаружить эктопические очаги щитовидной железы или дефект паренхимы органа.
(b) 99mТс накапливается только в щитовидной железе, период полувыведения составляет всего 6 часов; таким образом, он не представляет существенного риска для здоровья ребёнка.
(2) УЗИ может быть использовано для выявления кистозных образований.

c. Поглощение Т3 — широко используемый непрямой метод определения ТСБ, позволяет корректно оценить влияние повышенного или пониженного содержания ТСБ на результаты измерения общего Т4 (метод не предназначен для определения Т3). К сыворотке;пациента добавляют радиоактивный Т3вместе со смесью поглощающих избыток Т3 смол. Радиоизотоп Т3связывается со свободными участками ТСБ, а оставшийся Т3 — со смолами.
(1) Если уровень общего Т4 повышен в связи с увеличением содержания связанной с ТСБ фракции (при беременности или на фоне приёма оральных контрацептивов), поглощение Т3 смолами будет низким.
(2) Напротив, если уровень Т4 снижен в связи с уменьшением связанной с ТСБ фракции (например, при врождённом дефиците ТСБ), поглощение Т3 смолами будет высоким.
(3) При гипертиреоидизме как уровень Т, (общий Т4), так и поглощение Т3 смолами будут повышены. При гипотиреоидизме и уровень Т4, и поглощение Т3 будут низкими.

d. Индекс свободного тироксина — оценка свободного Т4 с учётом содержания ТСБ при измерении с помощью теста поглощения Т3. Исследование основано на вычислениях, а не на прямом измерении поглощения Т3 и суммарного Т4.

e. Тест стимуляции ТТГ тиролиберином определяет секрецию в кровь тиротропина в ответ на в/в введение тиролиберина. Образцы для измерения ТТГ берут перед введением тиролиберина и каждые 15 минут в течение часа после введения ТРГ.
(1) Так как Т4 влияет на секрецию ТТГ, даже при минимальном гипертиреоидизме ответ ТТГ на ТРГ будет подавлен.
(2) При гипотиреоидизме ответ ТТГ на ТРГ повышен. Результаты тестирования при гипотиреоидизме сложнее интерпретировать, чем при гипертиреоидизме.

f. Тесты выявления AT к рецепторам ТТГ выявляют гетерогенную группу Ig, связывающихся с рецепторами ТТГ эндокринных клеток щитовидной железы и изменяющих её функциональную активность.
(1) Разработано два типа тестов:
(a) Для определения Ig, стимулирующих щитовидную железу (СЖ-Ig).
(b) Для определения Ig, ингибирующих связывание ТТГ с рецепторами (ИС-ТТГ-Ig).
(2) Содержание СЖ-Ig и ИС-ТТГ-Ig у детей коррелирует с активностью процесса при гипертиреоидизме (диффузный токсический зоб, болезнь Грёйвса). Результаты тестов полезны для прогнозирования ремиссии.

g. Во избежание лучевых нагрузок исследование поглощения радиоактивного йода у детей производят редко. Предпочтение отдают йоду-123 (123I), нежели 131I.

- Читать далее "Врождённый гипотиреоидизм у ребенка - причины, диагностика, лечение"

1. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкена) у детей - классификация, диагностика, лечение
2. Нейробластома у ребенка - клиника, диагностика, лечение
3. Гипогликемии у детей - причины, диагностика, лечение
4. Гиперлипидемии у детей - варианты, диагностика, лечение
5. Методы обследования функции щитовидной железы
6. Врождённый гипотиреоидизм у ребенка - причины, диагностика, лечение
7. Ювенильный (приобретённый) гипотиреоз у ребенка - причины, диагностика, лечение
8. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) у ребенка - причины, диагностика, лечение
9. Тиреоидит у ребенка - причины, диагностика, лечение
10. Узлы в щитовидной железе у ребенка - причины, диагностика, лечение