Клиника и проявления опухолей у детей

1. Общая симптоматика. На поздних стадиях злокачественных новообразований у большинства детей часты неспецифические симптомы: необъяснимая лихорадка, ночные поты, потеря веса (на 10% и более), изменения поведения ребёнка (вялость, утомляемость), дети выглядят старше своего возраста, извращённый аппетит, боли в ногах.

2. Объёмные образования брюшной полости. Органы брюшной полости — наиболее распространённые места развития солидных опухолей. Часто определяют видимое или пальпируемое образование. Боль появляется при быстром увеличении массы опухоли, а также при кровоизлиянии в неё.

a. Наиболее распространённые опухоли:
(1) Опухоль Вильмса
(2) Нейробластома

b. Менее распространённые опухоли:
(1) Рабдомиосаркома
(2) Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкена) и не-ходжкенские лимфомы
(3) Гепатобластома и гепатоцеллюлярная карцинома
(4) Опухоли половых клеток (герминогенные опухоли)
(5) Лейкемическая инфильтрация и метастазы могут вызывать увеличение печени, селезёнки и внутрибрюшных лимфоузлов.

Вероятность заболевания раком в течение жизни

Объёмные образования грудной полости

a. Объёмные образования средостения — наиболее распространённые опухоли грудной клетки. Большие опухоли могут вызывать одышку и гипоксию за счёт сдавления дыхательных путей, что может потребовать неотложного вмешательства. В результате сдавления пищевода и возвратного гортанного нерва могут развиваться дисфагия и охриплость.
(1) Переднее средостение. Обычно поражение вилочковой железы неходжкенской лимфомой или ОЛЛ, но возможна и злокачественная тимома.
(2) Среднее средостение. Скорее всего, болезнь Ходжкена или метастазы при остром лейкозе, не-ходжкенской лимфоме и нейробластоме.
(3) Заднее средостение. Обычно опухоли нервной ткани (нейробластома или нейрофибросаркома у больных нейрофиброматозом).

b. Лёгочные поражения (обычно метастазы) встречаются реже, чем опухоли средостения. Метастазы в лёгкие возможны при опухоли Вильмса, саркомах мягких тканей, злокачественных поражениях костей, герминогенных опухолях, гепатобластомах и болезни Ходжкена. Нейробластома — единственная опухоль, при которой редко встречаются лёгочные метастазы.

4. Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия генерализованная или регионарная) обычно развивается в ответ на инфекционный или воспалительный процесс. Однако, аналогичным образом может проявляться и пролиферация опухолевых клеток в лимфатическом узле.

а. Гнойное содержимое с большой вероятностью свидетельствует в пользу бактериального инфицирования. Степень уплотнения, экссудации или болезненности не могут служить достоверными дифференцирующими признаками между доброкачественной и злокачественной аденопатией.

b. Быстро увеличивающиеся узлы или локализация последних в надключичной области вызывают подозрение о злокачественном поражении.
(1) Лейкозы, лимфогранулематоз, неходжкенские лимфомы и метастазы солидных опухолей могут приводить к увеличению лимфоузлов.
(2) Левые надключичные лимфоузлы часто увеличиваются при метастазировании опухолей брюшной полости.
(3) Метастазы опухолей из грудной клетки чаще вызывают увеличение правых надключичных лимфоузлов.

5. Боли в костях. Прорастание в костномозговые полости или разрушение компактного вещества кости лейкемическими клетками или метастазами опухолей может вызывать сильные боли.
a. При поражении длинных трубчатых костей нижних конечностей может возникать хромота или нарушения походки.
b. При поражении костей черепа возможен экзофтальм или пальпируемые подкожные узелки.
c. Метастазы в кости чаще дают нейробластома и первичные опухоли костной ткани (саркома Юинга, остеогенная саркома). Первичные опухоли костей и гистиоцитоз X также вызывают болезненность в очаге возникновения.

6. Объёмные образования мягких тканей. Рабдомиосаркомы туловища и конечностей — пальпируемые опухолевидные образования. Подобные симптомы могут также возникать при прорастании костных опухолей-через компактное вещество и инфильтрации прилежащих мягких тканей.

7. Внутричерепные поражения. Любое объёмное образование может вызвать симптомы повышенного внутричерепного давления (отёк соска зрительного нерва, расстройства зрения, головные боли, рвота).
a. Многие первичные злокачественные опухоли внутричерепной локализации развиваются под намётом мозжечка.
b. Метастазы плотных опухолей чаще располагаются над намётом мозжечка.
c. Метастазирование в ЦНС может возникать при острых лейкозах, принимая форму диффузной менингеальной инфильтрации, приводящей к повышению внутричерепного давления.

8. Угнетение костномозгового кроветворения:
a. Для острых лейкозов характерно диффузное замещение нормальных элементов костного мозга, что приводит к анемии, тромбоцитопении и дефициту зрелых и функционально активных форм лейкоцитов, в особенности нейтрофилов.
b. Менее обширная инфильтрация (характерна для метастазов плотных опухолей) может приводить к появлению анемии и изменениям в мазке периферической крови в виде фрагментированных и аномальной формы эритроцитов, ядерных нормоцитов, а также сдвигом влево вплоть до миелобластов.

Опухолевые клетки часто имеют склонность к слипанию. Подобные скопления в костном мозге, характерные для метастазов солидных опухолей, иногда называют синцитием.

- Читать далее "Стадии опухолей у детей и их характеристика"

Оглавление темы "Детские болезни":
  1. Дефекты морфологии лейкоцитов у детей: синдромы Шедьяка-Штайнбринка-Хигаси, Мая Хеглина, Пельгера-Хюэта
  2. Нейтропения у детей - причины, признаки, диагностика
  3. Геморрагические диатезы у детей - причины, признаки, диагностика
  4. Патология кровеносных сосудов у детей - причины, признаки, диагностика
  5. Патология тромбоцитов у детей - причины, признаки, диагностика
  6. Патология плазменных факторов свёртывания у детей - причины, признаки, диагностика
  7. Частота и причины опухолей у детей
  8. Клиника и проявления опухолей у детей
  9. Стадии опухолей у детей и их характеристика
  10. Принципы лечения злокачественных опухолей у детей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: