К сожалению, немногие педиатры с опытом и без опыта изучают рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения по грудному вскармливанию, в которых буквально двумя абзацами описана желтуха грудного вскармливания из-за грудного молока. Данная желтуха проявляет себя тем, что малыш достигнув даже двухмесячного возраста может оставаться с желтизной и это его абсолютно не будет беспокоить. Единственное что насторожит родителей - это указание педиатра на желтуху или родственников, что ребенок желтый. Обычная желтуха новорожденных проходит к двум-трем неделям жизни. Так стоит ли переживать?

Если ребенок остается желтым и уровень общего билирубина находится ниже 250 мкмоль/л, то следует обратить внимание - за счет какой фракции он повышен - за счет прямого или непрямого. Прямой - это связанный с белками крови билирубин, а непрямой - это несвязанный. В норме билирубин образуется при разрушении клеток крови и поступает в кровь виде непрямого, а затем связавшись с белками в виде прямого поступает в печень и оттуда выделяется в желудочно-кишечный тракт в составе желчи. Затем большинство этого билирубина всасывается и происходит его повторная циркуляция.

Как узнать, что у вас нормальная желтуха от грудного молока и опасаться не стоит?

Для того чтоб убедиться в том, что у вас обычная желтуха от кормления грудью вам надо исключить все остальные ее причины. Так как причин множество - от представленных ниже в таблице наследственных нарушений обмена билирубина до инфекционных в виде вирусных гепатитов - надо исключать самые явные и часто встречающиеся. Итак, о нормальной желтухе из-за грудного молока можно говорить, если:

- вы кормите ребенка только грудью с самого рождения, как рекомендует ВОЗ и прочие организации, врачи;

- вы исключили инфекционные гепатиты В, С и в семье никто не болел гепатитов А в последний квартал;

- в общем анализе крови уровень гемоглобина и эритроцитов в порядке нормы для возраста вашего ребенка и тем самым гемолитическая желтуха исключена;

- в биохимическом анализе крови уровень АЛТ, АСТ остается в норме, при повышенных показателях уровня билирубина, что говорит об отсутствии страдания клеток печени в результате воспаления;

- уровень общего билирубина находится ниже 250 мкмоль/л и повышен он больше за счет непрямой фракции (несвязанного, непрямого билирубина) и при контрольных анализах постепенно снижается.

Вот все те ключевые критерии, которые позволят вам думать о желтухе новорожденного ребенка из-за кормления грудным молоком.

Как часто встречается данный вид желтухи?

Считалось, что желтуха грудного вскармливания встречается у 1% новорожденных, но в последнее время ее частота увеличивается и в развитых странах уверенно приближается к отметке в 10%. Во многом это связано с жесткой рекомендацией ВОЗ кормить только грудью и тем, что мамы начали лучше питаться. Насыщенное жирное грудное молоко чаще всего становится причиной запоров и отсутствием дефекации у малыша хотя бы один раз в сутки. Так как билирубин и желчь выделяется из организма в норме вместе с калом - его задержка приводит к повторному всасыванию билирубина в повышенных количествах.

В рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения отмечается, что истинная причина желтухи грудного вскармливания еще не установлена, возможно, она связана с наличием антител в молоке матери, которые так или иначе тормозят связывание билирубина и его захват клетками печени.

Тем не менее, она считается физиологической, так как исход ее всегда очевиден - она бесследно проходит и уровень билирубина медленно, но верно снижается.

Что делать, если у ребенка желтуха от грудного молока?

В первую очередь - не паниковать, а взять ситуацию на контроль. Отличный контроль - это биохимический анализ крови с оценкой уровня билирубина в крови в динамике - раз в 1,5-2 недели. Да, ребенку анализ не приятен, но стоит дать ребенку грудь после укола - он о нем забудет навсегда.

Наиболее доступным методом лечения данной желтухи является фототерапия - лечение ультрафиолетом. Ребенка кладут под специальную лампу в кувезе, а на глаза надевают защитную маску. Тело облучается - уровень билирубина снижается. Данную же процедуру проводят у детей с врожденной желтухой - уровни билирубина и показания для процедуры представлены в таблице ниже:

Отдельного внимания заслуживает обменное переливание крови - когда кровь попросту фильтруется от билирубина, затем возвращается ребенку. Данную процедуру применяют при гемолитических желтухах, когда уровень билирубина растет постоянно и не достигает угрожающих для ребенка величин. Следовательно, при желтухе грудного вскармливания попросту не применяется.

В советской медицине активно применяли препарат фенобарбитал, который токсично действует на клетки печени и заставляет их ускоренно работать, тем самым, ускорялся вывод билирубина. Сегодня данный метод применяют все реже.

Можно ли избавиться от желтухи грудного вскармливания в домашних условиях?

Да, конечно. Вам необходимо контролировать в лаборатории уровень билирубина и несколько раньше ввести в рацион малыша воду, соки и фруктовое пюре. Все это не является прикормом, которые направлены на питание ребенка. Первый прикорм вводится в 4 месяца и это овощное пюре. Все остальное в норме вы должны начать вводить в рацион с 3-х месяцев по чайной ложке в день и смотря на реакцию ребенка увеличивать до пары столовых ложек. Главное все это давать после очередного полноценного кормления грудью!

Вводя немного воды после кормления грудью, а затем и сока в размере чайной ложки - погоду не сделает, а нормализовать стул ребенка и избавиться от физиологической желтухи кормления грудью - поможет.

Последний совет, врятли какой врач педиатр решится вам сказать, так как это не предусмотрено стандартами лечения, в которых данный вид желтухи попросту не описан, следовательно ее не существует. А рекомендации ВОЗ на то и рекомендации, а не запрет, следовательно при индивидуальных особенностях от них приходится отходить.

Если у вас остались вопросы - оставьте их в блоке комментариев ниже или на форуме бесплатных консультаций врача по ссылке выше.

- Читать далее "Принципы вскармливания новорожденного ребенка"

Автор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 14.5.2022

1. Потребности новорожденного в жидкости и электролитах
2. Развитие желудочно-кишечного тракта у плода и новорожденного
3. Принципы вскармливания новорожденного ребенка
4. Особенности лечения лекарствами новорожденного ребенка
5. Развитие дыхательной системы плода и новорожденного ребенка
6. Сурфактант легких плода - образование, состав, функции
7. Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ у плода и новорожденного ребенка
8. Атрезия хоан у плода и новорожденного ребенка
9. Гипоплазия легких у плода и новорожденного ребенка
10. Диафрагмальная грыжа у плода и новорожденного ребенка
11. Конструкторы — полезные игры для вашего ребенка!