Диафрагмальная грыжа у плода и новорожденного ребенка

Диафрагмальная грыжа — перемещение органов брюшной полости в грудную через дефект в диафрагме.

Виды:
(a) Грыжи Бохдалека. Врождённые диафрагмальные грыжи, обусловленные недоразвитием мышечного слоя диафрагмы в области пояснично-рёберного треугольника (чаще наблюдаются слева), наиболее распространённые среди диафрагмальных грыж. Дефект развивается в результате незаращения плевроперитонеального канала, что в норме происходит на 6-8 неделях внутриутробного развития. Эта патология является наиболее неотложной из всех торакоабдоминальных ВП новорождённого.
(b) Реже встречается грыжа отверстия Морганьи, образующаяся при врождённом дефекте слияния грудинных и рёберных элементов закладки диафрагмы. Грыжа обычно располагается справа, часто содержит только сальник и протекает бессимптомно.

Патогенез. Вследствие сдавления лёгкого переместившимися органами ЖКТ возникает гипоплазия лёгкого на стороне поражения. Смещённые органы средостения сдавливают противоположное лёгкое, что также может привести к его гипоплазии, но выраженной в меньшей степени.

Признаки диафрагмальной грыжи у плода и новорожденного ребенка. Вскоре после рождения развивается тяжёлый РДС, цианоз и диспноэ. Аускультативно на стороне поражения дыхание ослаблено, выслушиваются перистальтические шумы, сердце смещено вправо. В случае массивного смещения органов живот может быть ладьевидным.

Диагноз подтверждается рентгенографией грудной клетки, выявляющей заполненную воздухом петлю кишки в левой половине грудной клетки.

Лечение диафрагмальной грыжи у плода и новорожденного ребенка включает интубацию, постоянную оксигенацию и искусственную вентиляцию лёгких, декомпрессию ЖКТ с помощью назоинтестинального зонда, коррекцию метаболического ацидоза и хирургическое низведение органов брюшной полости из грудной с ушиванием грыжевых ворот.
(a) Следует избегать или по возможности сократить продолжительность вентиляции мешком «АМБУ», поскольку это приводит к растяжению кишки и дальнейшему ухудшению функции лёгких.
(b) Пред- и послеоперационный периоды часто осложняются лёгочной гипертензией.
(c) Некоторым детям может помочь аппарат искусственного лёгкого (экстракорпоральная мембранная оксигенация).

Прогноз. Выживаемость зависит от степени гипоплазии лёгкого и наличия сочетанных пороков. При стандартной тактике лечения выживаемость составляет приблизительно 50%, но применение экстракорпоральной мембранной оксигенации может повысить выживаемость.

Диафрагмальная грыжа на рентгенограмме
Диафрагмальная грыжа на рентгенограмме

- Переход в раздел "Педиатрия - детские болезни"

Оглавление темы "Плод и новорожденный ребенок":
  1. Потребности новорожденного в жидкости и электролитах
  2. Развитие желудочно-кишечного тракта у плода и новорожденного
  3. Принципы вскармливания новорожденного ребенка
  4. Особенности лечения лекарствами новорожденного ребенка
  5. Развитие дыхательной системы плода и новорожденного ребенка
  6. Сурфактант легких плода - образование, состав, функции
  7. Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ у плода и новорожденного ребенка
  8. Атрезия хоан у плода и новорожденного ребенка
  9. Гипоплазия легких у плода и новорожденного ребенка
  10. Диафрагмальная грыжа у плода и новорожденного ребенка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: