Болезнь гиалиновых мембран (РДС новорождённых) — дыхательное расстройство, поражающее в первую очередь недоношенных детей, родившихся до полного биохимического созревания лёгких.

Патогенез. Вследствие недостатка сурфактанта лёгкие плохо расправляются, что приводит к развитию классического симптомокомплекса прогрессирующего ателектаза, внутрилёгочного шунтирования крови, гипоксемии и цианоза.

Гиалиновые мембраны, образующиеся на поверхности альвеол, — комплексы белка и слущенного эпителия — результат вдыхания кислорода, пропотевания содержимого альвеолярных капилляров и действия сил, создаваемых при искусственной вентиляции лёгких.

Клиника болезни гиалиновых мембран

У поражённых детей в течение первых 3 часов жизни развивается тахипноэ, «хрюканье», раздувание крыльев носа, втяжение грудной клетки и цианоз. При аускультации — удлинение вдоха, ослабление дыхания, крепитирующие хрипы.

Клиническое течение болезни гиалиновых мембран. При естественном течении процесса ухудшение состояния нарастает в течение первых 48-72 часов жизни:
(a) После начального повреждения эпителиальной выстилки в ней наблюдается дифференцировка альвеолярных клеток II типа.
(b) Вследствие этого развивается секреция сурфактанта, к 72 часу жизни его накапливается достаточное количество, что приводит к улучшению эластичности лёгких и разрешению дыхательного расстройства.

Диагноз подтверждается рентгенографией (гомогенные лёгочные поля в виде «толчёного стекла») и воздушной бронхографией (диффузные ателектазы).

Лечение и прогноз болезни гиалиновых мембран

Стандартное лечение недоношенных детей — симптоматическая терапия и ингаляция кислорода при создании постоянного положительного давления в лёгких или прерывистой дополнительной вентиляции.
При соответствующем лечении исход благоприятен, за исключением глубоконедоношенных детей с тяжёлым РДС.

При клинических испытаниях показано, что лечение с помощью искусственного или бычьего сурфактанта резко улучшает состояние детей и, очевидно, в будущем будет являться терапией выбора.

Профилактика. Если анализ околоплодной жидкости выявляет незрелость лёгких плода, а преждевременных родов избежать невозможно, введение роженице кортикостероидов за 48 часов до родов может индуцировать или ускорить образование сурфактанта в лёгких плода.

Осложнения, связанные с болезнью гиалиновых мембран, являются результатом незрелости органа, развития асфиксии и механической вентиляции лёгких.

К типичным осложнениям и связанным с ними явлениям относятся пневмоторакс, функционирующий боталлов проток, внутрижелудочковые кровоизлияния, некротический энтероколит, бронхолёгочная дисплазия и ретинопатия недоношенных (ретролентальная фиброплазия).

Бронхолёгочная дисплазия — хроническое лёгочное заболевание детей, возникающее как следствие кислородотерапии и искусственной вентиляции лёгких при болезни гиалиновых мембран у недоношенных детей. На рентгенограмме выявляются характерные изменения.

- Читать далее "Ателектазы легких у новорожденных - клиника, диагностика"

1. Врожденная долевая эмфизема - клиника, диагностика, лечение
2. Болезнь гиалиновых мембран (РДС новорождённых) - клиника, диагностика, лечение
3. Ателектазы легких у новорожденных - клиника, диагностика
4. Транзиторное тахипноэ новорождённых - клиника, диагностика, лечение
5. Персистирование плодного кровообращения (персистирующая лёгочная гипертензия новорождённых) - клиника, диагностика, лечение
6. Пневмония у новорожденного - клиника, диагностика, лечение
7. Пневмоторакс у новорожденного - клиника, диагностика, лечение
8. Синдром аспирации мекония (аспирационный синдром плода) - клиника, диагностика, лечение
9. Начало дыхания у плода и ее регуляция
10. Апноэ у новорожденного - клиника, диагностика, лечение