Анемии у новорождённых - клиника, диагностика, лечение

У новорождённых анемией называется состояние, когда Ht снижается ниже 40%. В норме Ht у доношенных детей составляет 50-55%.

Этиология анемий. Основные причины анемии новорождённых: острая кровопотеря, хроническая кровопотеря, нарушения образования эритроцитов.

Самая распространённая причина — гемолитическая болезнь новорождённых — будет рассмотрена в первую очередь и несколько подробнее, чем остальные причины.

Гемолитическая болезнь новорождённых (эритробластоз плода) обычно является результатом несовместимости групп крови матери и плода. Гемолиз развивается при проникновении материнских AT к Аг данной группы крови через плаценту. Они связываются с эритроцитами плода, приводя к их разрушению в селезёнке.
(a) Чаще данная патология связана с Аг Rh0(D) — из системы групп крови резус (Rh). Резус-несовместимость вызывает внесосудистый гемолиз.
(b) Реже причиной является Аг системы групп крови АВ0.
(c) Очень редко гемолитическую болезнь новорождённых вызывают несовместимости групп крови по другим системам (с, Е, Kell), врождённая недостаточность ферментов эритроцитов (например, Г6ФД]), патология мембран эритроцитов, инфекция или дефицит витаминов (например, витамина Е).
(d) При тяжёлой анемии (обычно резус-конфликтной) у плода внутриутробно развиваются признаки водянки.

Анемия, вызванная острой кровопотерей, может быть связана с:
(a) Предлежанием плаценты
(b) Преждевременной отслойкой или отделением плаценты
(c) Фето-материнской трансфузией
(d) Фето-плацентарной трансфузией
(e) Разрывом пуповины
(f) Внутренним кровотечением

Анемия, вызванная хронической кровопотерей, может быть связана с:
(a) Гемолитической болезнью
(b) Трансфузией крови от близнеца к близнецу при монохорионической многоплодной беременности [фето-фетальная трансфузия]
(c) Фето-материнской трансфузией
(d) Хронической флеботомией

Анемия, вызванная нарушением образования эритроцитов, может быть связана с врождённым нарушением (например, синдром Дайемонда-Блёкфэна).

Общий анализ крови у детей в норме

Клиника анемии у новорожденных

Клиническое разграничение острой кровопотери от хронической основано на следующих данных:

- При острой кровопотере отмечается:
(a) Быстрое ухудшение состояния
(b) Частое и поверхностное дыхание
(c) Тахикардия
(d) Слабый (до полного отсутствия) пульс
(e) Артериальная гипотензия
(f) Отсутствие гепатоспленомегалии
(g) Снижение ОЦК

- Для хронической кровопотери характерны:
(a) Непропорциональная тяжести состояния бледность
(b) Слабое или нормальное наполнение пульса
(c) Нормальное АД
(d) признаки застойной сердечной недостаточности
(e) Нормальный ОЦК

Диагноз анемии у новорожденных

Конкретная причина анемии устанавливается на основе информации, полученной из следующих источников:
(1) История болезни
(2) Полный (развёрнутый) общий анализ крови с исследованием мазка и подсчётом ретикулоцитов
(3) Определение совместимости групп крови матери и ребёнка по системам резус и ABO
(4) Проба Кумбса
(5) Другие пробы (например, проба Кляхауера-Бётке, электрофорез Hb, исследование Г6ФД)

Лечение анемии у новорожденных

(1) Гемолитическая болезнь новорождённого. Лечение показано, если концентрация Hb и Ht недостаточны для обеспечения полноценного выполнения кислородно-транспортной функции крови, что может привести к развитию застойной сердечной недостаточности, синдрому дыхательных расстройств, ацидозу, нарушениям микроциркуляции и артериальной гипотензии. ОЦК обычно сохраняется в пределах нормы. Поэтому анемию корректируют проведением частичного обменного переливания с замещением равным объёмом эритроцитарной массы.
(2) Острая кровопотеря подлежит срочному лечению. Терапевтические мероприятия: восполнение ОЦК, переливание эритроцитарной массы и устранение причины кровопотери, если она ещё существует.
(3) Хроническая кровопотеря. Терапия может различаться в зависимости от состояния больного и причины кровопотери и состоять в переливании эритроцитарной массы, частичных обменных трансфузиях, лечении препаратами железа или просто тактике невмешательства.

- Читать далее "Полицитемия у новорождённых - клиника, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Неонатология":
  1. Неонатальный некротический энтероколит - клиника, диагностика, лечение
  2. Высокий билирубин у новорождённых - клиника, диагностика, лечение
  3. Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорождённых - клиника, диагностика, лечение
  4. Анемии у новорождённых - клиника, диагностика, лечение
  5. Полицитемия у новорождённых - клиника, диагностика, лечение
  6. Водянка плода - клиника, диагностика, лечение
  7. Инфекции у новорожденного ребенка - причины, варианты
  8. Неонатальный сепсис - клиника, диагностика, лечение
  9. Вирусные инфекции у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
  10. Поражение головного мозга при асфиксии (реанимации) новорожденного

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: