Наружные проявления повреждений придаточных пазух мало отличаются от таковых при травмах самого носа: это нарушение целости мягких тканей и костного скелета, кровотечение. При открытых ранениях кровь изливается наружу, а при закрытых (ушибы и трещины) — в просвет пазухи. Кровоизлияние может происходить также в окружающую соединительнотканную клетчатку и между костной стенкой и слизистой оболочкой пазухи. В мягких тканях возникает отечная припухлость. Наружные раны иногда заживают очень быстро. Этим характеризуется первая фаза течения травм придаточных пазух носа.

Во второй фазе наступает воспалительная реакция. При закрытых повреждениях инфекция проникает в пазуху из полости носа, а при открытых— также и снаружи. Микробы, находя для себя в излившейся крови хорошую питательную среду, быстро размножаются; в пазухе появляется гной. Если даже кровяной сгусток и не инфицируется, длительное раздражениесгустком, частично превратившимся в рубцовую ткань, может вызвать значительные изменения слизистой оболочки придаточных пазух. Так, нередко раневой процесс переходит в травматический синуит.

Травматические синуиты могут быть преимущественно продуктивными илиэкссудативными. При первых имеют место значительное набухание и гиперплазия слизистой оболочки; вторые характеризуются выделением большого количества гноя. В ряде случаев, даже при слепых ранениях с нахождением осколков в придаточных пазухах, реакция со стороны слизистой оболочки бывает мало выраженной.

При травматических повреждениях придаточных пазух, особенно гайморовой, нередко наблюдается образование псевдохолестеатомы. К. Л. Хилов не устанавливает каких-либо специфических изменений при псевдохолестеатоме. Он отмечает лишь более интенсивно выраженные явления склероза слизистой оболочки, атрофию желез и обилие осколков кости в толще слизистой оболочки. Псевдохолестеатомные массы представляют собой скопление сгущенной слизи с большим количеством преимущественно гнилостных микробов. Н. Н. Лозанов считает, что возникновение холестеатомы связано с внедрением эпидермиса с кожи в гайморову пазуху. При холестеатоме иногда наблюдаются сращения между слизистой оболочкой гайморовой пазухи или переходной складки преддверия рта и кожей щеки.

Микроскопические изменения слизистой оболочки при ранениях гайморовой пазухи изучались А. О. Шульгой. Им отмечена гиперплазия базальных клеток с ослизнением поверхностных слоев эпителия, в строме преобладают мононуклеарные гистиоцитарные элементы, резко выражен фиброз. Стенки новообразованных сосудов в состоянии гиалинизации. Через 2—3 месяца после ранения изменения со стороны эпителия и желез выражены нерезко, сосуды имеют многослойные стенки с наклонностью к фиброзу. Однако в пазухах, в которых имелась до ранения дистрофия слизистой оболочки, через 3 месяца после ранения не отмечается возврата к норме, а, наоборот, имеются элементы очагового обострения и рецидивного воспаления слизистой оболочки с нагноением.

При проникающих в череп ранениях поврежденные мозговые оболочки и вещество мозга инфицируются, и возникают менинго-энцефалиты. При непроникающих травматических синуитах инфекция может проникнуть в полость черепа по кровеносным и лимфатическим путям или при расплавлении костных стенок верхних придаточных пазух.

Костные стенки пазух могут вовлекаться в болезненный процесс сразу же после ранения вследствие обнажения и инфицирования костномозгового вещества или спустя некоторое время. Последнее бывает в тех случаях, когда при операции (первичной обработке) сообщения лобных или гайморовых пазух с полостью носа сделаны не были или же естественные отверстия закрылись рубцовой тканью. Благоприятствует возникновению остеомиелита оставленное неудаленным инородное тело. При остеомиелитах на уровне поврежденной пазухи имеются постоянные или периодически открывающиеся свищи с выделением гноя и костных секвестров.

Остеомиелиты являются третьей, правда, необязательной фазой течения раневого процесса. Частота их в Великую Отечественную войну составляла 2,4% (3. Г. Рабинович).

- Читать далее "Симптомы и признаки повреждения придаточных пазух носа."