Операции на среднем ухе при пороке развития по И. И. Потапову, А. О. Шульге
Максимально щадящего принципа в отношении слизистой оболочки барабанной полости и слуховых косточек придерживается И. И. Потапов. У большинства из оперированных им 20 больных он формировал наружный слуховой проход в направлении к антруму. Если широкое вскрытие антрума приводит к значительному улучшению слуха, автор не вскрывает барабанную полость, а ограничивается экранированием входа в нее кожным лоскутом.
И. И. Щербатов, имеющий большой опыт оперативного лечения врожденных пороков развития наружного и среднего уха у детей, настаивает на возможно более раннем хирургическом слухулучшающем вмешательстве и проведении ого по максимально щадящей методике.
А. О. Шульга при отсутствии пневматизации височной кости и в случаях, когда не удается найти барабанную полость, советует ограничиваться созданием слепого наружного слухового прохода; если барабанная полость обнаружена, то в зависимости от степени патологических изменений можно попытаться произвести тимпанопластику по 2-му, 3-му или 5-му типу Вульштейпа.
Если молоточек и наковальня недоразвиты, резко деформированы, неподвижны и образуют единый компактный блок, а стремя сохранено и подвижно, автор производит тимпанопластику несвободным кожным лоскутом по 3-му типу Вульштейпа с образованием плоской тимпанальной системы.
При отсутствии стремени автор экранирует круглое окно, а овальное окно оставляет открытым с образованием малой тимпанальной системы (4-й тип по Вульштейну).
Ф. Ф. Маломуж во всех случаях (11 операций у 10 детей) ограничивался вскрытием антрума и барабанной полости и пластикой наружного слухового прохода кожным лоскутом на ножке, свободным кожным лоскутом или капроновой сеткой.
В случаях, когда имеется резко суженный наружный слуховой проход, Ferguson и Pettcrson производят разрез кожи вдоль его задней стенки, продолжая его в сторону барабанной перепонки. Кожу отделяют от костной стенки, суженное место расширяют долотом, после чего лоскут из мягких тканей возвращают на прежнее место. Близкую по сути методику предлагают Dworackek и Thalmann.
Таким образом, отечественными и зарубежными отохирургами разработаны различные варианты слухулучшающих операций при врожденных пороках развития наружного и среднего уха. Однако, учитывая большое многообразие топографо-анатомических проявлений этого страдания, необходимость применения различных оперативных подходов, нельзя считать, что приводимое ими количество наблюдений достаточно для того, чтобы сделать выводы о преимуществах того или иного метода.
Кроме того, в работах отдельных авторов есть спорные положения, касающиеся как вопросов показаний и противопоказаний к операции, так и техники и методики хирургического вмешательства.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Операции при врожденных пороках развития уха":- Легкая степень гипогенезии органа слуха - проявления и пример
- Смешанные формы врожденных пороков развития органа слуха
- Показания к слухоулучшающим операциям при врожденных пороках органа слуха
- Возраст ребенка для слухоулучшающей операции при врожденном пороке уха
- Реконструктивные слухоулучшающие операции при пороках развития уха
- Развитие хирургии врожденных пороков развития органа слуха
- Развитие хирургии аплазии органа слуха и аномалий слуховых косточек
- Восстановление звукопроводящей системы среднего уха. Операции по Meurmann, Ombredanno
- Операции на среднем ухе при пороке развития по И. И. Потапову, А. О. Шульге
- Выбор операции при пороках развития уха. Хирургия локальных пороков органа слуха