Восстановление звукопроводящей системы среднего уха. Операции по Meurmann, Ombredanno

Методики слухулучшающих операций для восстановления звукопроводящей системы среднего уха весьма разнообразны. Они зависят от характера и степени недоразвития тех или иных элементов среднего уха.
Livingston приводит следующую схему хирургического лечения врожденных аномалий развития среднего уха (22 операции у 20 больных): I тип операции — удаление слуховых косточек, II тип — мобилизация имеющихся слуховых косточек, III тип — фенестрация горизонтального полукружного канала.

После восстановления наружного слухового прохода и удаления латеральной стенки барабанной полости производится мобилизация или удаление слуховых косточек по одному из вышеприведенных типов с пластикой свободным лоскутом. При неэффективности реконструктивной операции вторым этапом является феиестрация лабиринта.

Miodonsky, оперировавший 22 больных, широко сносит кортикальный слой, с помощью фрез иод микроскопом снимает кость, соответствующую барабанной перепонке. Слуховые косточки и место прикрепления их связочного аппарата он щадит максимально, стараясь во всех случаях их сохранить, и после мобилизации укладывает на них кожпый лоскут на ножке из заушной области. Через 4 недели производится дополнительная пластика наружного слухового прохода по Тиршу.

Аналогичной методики придерживаются Radsiminsky и Bardach с той лишь разницей, что пластика слухового прохода осуществляется свободным кожным лоскутом.

звукопроводящая система уха

Meurmann описал методики хирургических вмешательств у 74 больных с врожденным недоразвитием наружного и средного уха, которые включали:
а) создание широкого костного канала, ведущего в среднее ухо;
б) выстилку канала свободным кожным лоскутом, нижний отдел которого должен покрывать оставшиеся мобилизованные слуховые косточки.

В случаях грубой фиксации стремени автор рекомендует активную его мобилизацию. Фенестрацию Meurmann применяет редко — лишь при отсутствии эффекта от колумеллизации или при невозможности ее.
Методика операции по Ombredanno, который имел наибольший опыт вмешательств подобного рода, состоит в широком вскрытии сосцевидного отростка и барабанной полости. Рудиментарно измененные слуховые косточки автор всегда стремится удалить. Стремя он также удаляет, если оно изменено, затем производит фенестрацию лабиринта в области горизонтального полукружного канала, а созданное окно и слуховой проход прикрывает свободным кожным лоскутом, сшитым в видо мешка.

Необходимость фенестрации во всех случаях автор объясняет тем, что она дает большее улучшение слуха, чем одно только вскрытие барабанной полости и удаление косточек.
Методика операции, предложенная Sullivan, McAskile, Smith, Sullivan, заключается в создании костного слухового прохода, обнаружении полости среднего уха и слуховых косточек. Авторы советуют удалять молоточек и наковальню даже при наличии их подвижности, так как контактное экранирование головки стремени кожным лоскутом дает лучший функциональный результат. Аналогичное мнение высказывает Lafon.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Операции при врожденных пороках развития уха":
  1. Легкая степень гипогенезии органа слуха - проявления и пример
  2. Смешанные формы врожденных пороков развития органа слуха
  3. Показания к слухоулучшающим операциям при врожденных пороках органа слуха
  4. Возраст ребенка для слухоулучшающей операции при врожденном пороке уха
  5. Реконструктивные слухоулучшающие операции при пороках развития уха
  6. Развитие хирургии врожденных пороков развития органа слуха
  7. Развитие хирургии аплазии органа слуха и аномалий слуховых косточек
  8. Восстановление звукопроводящей системы среднего уха. Операции по Meurmann, Ombredanno
  9. Операции на среднем ухе при пороке развития по И. И. Потапову, А. О. Шульге
  10. Выбор операции при пороках развития уха. Хирургия локальных пороков органа слуха

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: