Болезнь Меньера как сосудистая патология. Сосудистые связи среднего и внутреннего уха
Односторонность болезни Меньера не может быть объяснена ни гипотезой Кобрака, который в качестве решающего патогенетического фактора выдвигает общий ангионевроз, ни гипотезой Бруннера, акцентирующего внимание на вазомоторном расстройстве, ни гипотезой Мигинда, выдвигающего на первый план нарушение водного обмена. В связи с этим возникает вопрос, не надо ли искать патогенетических факторов болезни Меньера в тех изменениях со стороны органа слуха, которые предшествуют или сопутствуют этой болезни, т. е. не нужно ли наряду с признанием общих причин более глубоко изучить значение местных причин в ухе и, в частности, в его кровоснабжении.
Как показали анатомические исследования, приведенные в начале данного раздела нашего сайта, ширина и длина внутренней слуховой артерии могут быть весьма различными на каждой стороне. Таким образом, оба уха могут находиться не в одинаковом положении в смысле кровоснабжения. Данные, имеющиеся в американской литературе, показывают, что в значительном проценте случаев (примерно в 20%) во время операции по поводу болезни Меньера обнаруживается, что рядом с VIII парой нервов проходит толстая, широкая внутренняя слуховая артерия.
Эти обстоятельства не позволяют сделать определенных выводов, но допускают, что упомянутый вариант в строении внутренней слуховой артерии на одной стороне является одним из моментов, предрасполагающих при известных обстоятельствах к болезни Меньера.
Кровеносная система внутреннего уха является замкнутой и не имеет коллатералей. Однако при заболеваниях среднего уха иногда образуются новые сосуды, которые распространяются на внутренние стенки лабиринта и тем самым нарушают замкнутость системы кровоснабжения. Создается связь кровообращения среднего и внутреннего уха.
Было известно, что такая связь имеет место при отосклерозе, при хронических гнойных отитах, а сейчас это установлено и при катаральных процессах в среднем ухе. При наличии этой связи внутреннее ухо становится ранимым и лабильным при сосудистых изменениях в среднем ухе.
Известно также, что при болезни Меньера часто поражается именно то ухо, в котором ранее было острое воспаление среднего уха. Осталось ли после этого состояние раздражения внутреннего уха, делающее его более легко возбудимым и реагирующим на изменения кровообращения, или же установилась новая связь между кровоснабжением среднего и внутреннего уха, сказать трудно.
Какие же процессы в сосудах обусловливают приступы болезни Меньера? Почти все авторы считают, что речь идет о спазмах сосудов. Многие даже представляют себе, что спазмы могут почти полностью прекратить ток крови и быть более или менее длительными без того, чтобы вызвать стойкое выпадение функций.
В отношении органа зрения известно, что если спазм продолжается более 15 минут, то происходит гибель рецспторного аппарата. Нет оснований сомневаться в том, что такая же участь должна постигнуть не менее чувствительный периферический аппарат во внутреннем ухе. Спазм, по-видимому, и имеет место в случаях стойкого выпадения кохлео-вестибулярных функций, где мало оснований предположить тромбоз или эмболию сосудов. В начале заболевания при внезапном выключении функций это состояние трудно отличить от болезни Меньера. Однако последняя исключается в том случае, если в ближайшее время не будут восстановлены функции полностью или частично. В этом случае повторных приступов не будет. При болезни Меньера не бывает длительных спазмов, сами спазмы и связанные с ними сужения сосудов не превышают известного предела.
Если поражаются обе функции — и кохлеарная, и вестибулярная, — то имеется нарушение либо во внутренней слуховой артерии, либо в венозной системе. Многочисленные венозные разветвления переплетаются между собой и поэтому при изменениях в венозной системе не бывает изолированного поражения одной функции. В последнем случае нужно думать о спазме ветви внутренней слуховой артерии.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Сосудистые поражения уха":- Нарушение слуха при артериосклерозе (атеросклерозе)
- Механизм сосудистых поражений органа слуха
- Симптоматология и клиника сосудистых поражений слуха
- Аудиограмма при сосудистых поражениях слуха. Изменения слуха в зависимости от возраста
- Старческая глухота и тугоухость
- Дифференциация старческой и артериосклеротической тугоухости
- Нарушения слуха при функциональных патологиях сосудистой системы
- Вазомоторные расстройства внутреннего уха. Влияние вегетативной нервной системы на слух
- Гуморальная регуляция функции уха. Острая лабиринтная атака
- Болезнь Меньера как сосудистая патология. Сосудистые связи среднего и внутреннего уха