Причины преходящей тугоухости и ее клиника при сыпном тифе

Причины преходящей тугоухости и ее клиника при сыпном тифе

Оригинальную и интересную концепцию о причине преходящей тугоухости выдвинул В. Ф. Ундриц. Оценивая характер и течение тугоухости во время тифа, а также обнаруженные изменения в мозговых оболочках и мозговой ткани, автор приходит к заключению, что в основе глухоты лежат патологические явления в корковом конце слухового анализатора. Приводимое автором обоснование этого вывода достаточно убедительно, и оно может подтвердить наличие коркового компонента тугоухости.

Однако этим нельзя исключить возможное участие периферического рецептора и самого нерва. Наоборот, исходя из изменений в мозговых оболочках и жидкости, естественно допустить сдвиги в перилимфе и вовлечение периферического рецептора. Эти изменения в подавляющем большинстве случаев не достигают такой степени, когда восстановление функции становится невозможным. В немногочисленных же случаях не только невозможно излечение, но сам процесс имеет в себе свойства, которые могут определить дальнейшее его развитие в сторону ухудшения.

Об этом достаточно убедительно говорит наблюдающееся иногда постепенное нарастание тугоухости, доходящее в течение довольно длительного срока почти до полной глухоты. При этом не исключается, естественно, что в отдельных случаях причиной глухоты (стойкой или преходящей) могут явиться заболевания мозговых оболочек или энцефалит.

Говоря о характере и локализации изменений, Л. И. Свержевский в 1922 г. высказал следующие положения:
1) почти поголовная глухота у больных сыпным тифом во время болезни зависит главным образом от специфических изменений в кохлеарном нерве, в его ядерной и периферической частях. Глухота эта нередко проходит почти бесследно, как бесследно исчезают специфические изменения в мозгу и периферической нервной системе;
2) при полной глухоте к специфическим изменениям может присоединиться более или менее обширное кровоизлияние, что, впрочем, не является характерным для сыпного тифа;
3) несомненны также случаи глухоты после сыпного тифа в зависимости от ограниченного специфического серозного менингита.

Мы бы считали нужным к этому добавить — и лабиринтита.

Высказанные на основании клинических наблюдений положения Л. И. Свержевокого нашли подтверждение в гистологической картине сыпнотифозного поражения, обнаруженной Н. Ф. Потовым.

В клинике сыпнотифозных поражений органа слуха нужно различать две формы:
1) во время заболевания,
2) после заболевания.

Тугоухость или глухота, как отмечалось выше, начинается уже в первую неделю заболевания. Так, по данным В. Ф. Ундрица, камертон А в среднем воспринимается всего лишь в течение 15% нормального времени, С1024 — в течение 30%. Еще в более резкой степени поражается восприятие шепотной речи.
Заметное улучшение слуха наступает в первую неделю после кризиса, и уже к концу второй недели слух восстанавливается почти до нормы.

По характеру понижения слуха (восходящий тип кривой) и по резкому укорочению костной проводимости нужно предполагать, что в основе этого поражения лежат главным образом ретро-лабиринтные изменения.
Наши собственные исследования, охватившие весьма многочисленную группу больных, показывают, что превалирующим типом понижения слуха является восходящий тип кривой с одновременным укорочением восприятия через кость, что характерно для заболевания ствола нерва.

По данным Л. И. Свержевского, этот тип встречается лишь в 19%; более частым (43%) является нисходящий тип (максимальное поражение высокой зоны), характерный для заболевания концевого аппарата в улитке.
Поражение вестибулярного аппарата далеко не редко.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Нарушения слуха при инфекциях":