По Хетчинсону, наилучшие результаты от фенестрации получаются у молодых людей с небольшой давностью заболевания, с хорошей функцией улитки и со средним понижением слуха на 20—30 дб в речевом диапазоне. В случаях чистого отосклероза или адгезивного процесса наибольшее значение для прогноза имеет возраст больного, продолжительность болезни и уровень восприятия частоты С2048, имеющей большое значение для восприятия речи.

Фэрриор и соавторы считают фенестрацию показанной у тех больных, у которых воздушная проводимость характеризуется горизонтальной или восходящей кривой с понижением восприятия низких тонов в пределах 40—60 дб, высоких — в пределах 30—40 дб. На аудиограмме кривая костной проводимости у больных с благоприятным результатом фенестрации находится в речевом диапазоне на уровне не ниже 30 дб, причем разница между костной и воздушной проводимостью составляет не менее 25 дб.

При исследовании костной проводимости камертоном C512 опыт Швабаха удлинен, камертон С1024 — в норме. Исследование слуха речью особенно важно для исключения сопутствующего отека лабиринта, при котором восприятие речи быстро ухудшается. Исследование речью должно также проводиться при выраженной разнице слуха между одним и другим ухом при одностороннем шуме и головокружении.

Хольбрук считает фенестрацию показанной у более пожилых людей с кохлеарной тугоухостью, настолько выраженной, что вспомогательный слуховой аппарат (протез) неэффективен, так как им нельзя достигнуть нужного усиления звуков; по его данным, после операции требуется меньшее усиление, которое обеспечивается современными аппаратами.

Шэмбо делит больных с отосклерозом в зависимости от показаний к фенестрации на три группы. Первая группа — больные с фиксацией стремени без существенного вовлечения нерва (нормальная костная проводимость для С512, C2024 и С2048). Таким больным фенестрация показана в первую очередь. Вторая группа — больные с ранней стадией дегенерации кохлеарного нерва.

Этим больным фенестрация показана, но не обязательна. Третья группа — больные с вовлечением кохлеарного нерва, выявляющимся на две или три разговорные частоты. У таких больных возможность улучшения слуха весьма сомнительна. Фенестрация у них производится в исключительных случаях и в молодом возрасте.

Примерно такого же принципа в подборе больных придерживается Хауз (House). К первой группе, по этому автору, относятся идеальные кандидаты — больные слышат камертон С1024 при костной проводимости на 10 и более секунд дольше, чем при воздушной. Понижение функции кохлеарного нерва при аудиометрии составляет 10 дб или меньше для разговорных частот.

Вторая группа — относительные показания: больные слышат камертон С1024 при костной проводимости на 5—10 секунд дольше, чем при воздушной. Потеря функции кохлеарного нерва при аудиометрии не превышает 20 дб для двух разговорных частот и 30 дб для оставшейся частоты — С2048. Третья группа — больные, которым не показана фенестрация. Последние слышат камертон C1024 при воздушной проводимости дольше, чем при костной.

Исследования слуха, производившиеся в послеоперационном периоде, показали, что 79% больных первой группы и 5% — второй группы сохранили практический слух больше чем в течение 6 месяцев после операции.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

1. Течение отосклероза и пробемы его лечения
2. Витамины, гормоны и физиотерапия при отосклерозе. Фенестрация лабиринта - показания
3. Техника операции при отосклерозе - фенестрации лабиринта
4. Тимпано-меатальный лоскут, лоскут с бедра по Антоли-Кандела при фенестрации лабиринта
5. Результаты и эффективность фенестрации лабиринта при отосклерозе
6. Причины неуспешности фенестрации лабиринта и осложнений операции
7. Послеоперационный серозный лабиринтит. Дегенерация кохлеарного нерва
8. Показания к операции при отосклерозе. Кому можно делать фенестрацию лабиринта?
9. Хетчинсон, Фэрриор, Хольбрук, Шэмбо, Хауз о показаниях к фенестрации лабиринта
10. Операция ревизии после фенестрации лабиринта