Каковы же причины неуспешности операции у части больных?

К наиболее частым причинам ухудшения уровня слуха, наблюдающегося после фенестрации, относятся следующие:
1) заращение окна новообразованной костью;
2) фиброз;
3) послеоперационная водянка лабиринта;
4) послеоперационный серозный лабиринтит;
5) прогрессирующая дегенерация кохлеарного нерва.

У ряда больных причина ухудшения слуха остается неизвестной. Неудачный исход операции может быть результатом также ошибок в подборе больных для фенестрации и технических дефектов (повреждение барабанной перепонки, перепончатого лабиринта).

1. Заращение окна, по данным самых последних лет, встречается не более чем в 5% случаев. Факторами, способствующими остеогенезу и последующему закрытию нового окна, являются следующие (Шэмбо): а) стимулирующий эффект костной пыли; она должна быть тщательно удалена посредством ирригации и отсасывания; б) выраженная остеогенная реакция активного наружного периостального слоя костной капсулы лабиринта.

Во избежание остеогенеза слелугт по окружности диска удалить этот слой; инертная же энхондральная кость должна быть широко обнажена (так называемая энхондрализация). Остеогенез стимулируется фиброзом, возникающим как следствие кровотечения или инфекции. Препятствует остеогенезу тесное прилегание эпителиального тонкого кожистого слоя к поверхности тонких костных краев окна, а также сохраненный в целости, нетравмированный при операции эндост. Известное значение имеет полирование золотым бором костных стенок окна.

Заращение окна бывает либо центральным, либо периферическим. Центральное заращение наблюдается при оставлении костных осколков на нижней поверхности лоскута. Окно зарастает в период от нескольких недель до нескольких месяцев. Периферическое заращение происходит при разрастании костной ткани из эндостальных краев окна, если не наступает первичного заживления краев.

В последние годы ряд авторов пытался в эксперименте и в клинике предупредить закрытие окна новообразованной костью и предотвратить послеоперационную раневую реакцию и лабиринтит путем применения в послеоперационном периоде адренокортикотропного гормона и кортизона. Результаты оказались малоэффективными.

2. Фиброзное заращение является результатом образования гематомы с последующим разрастанием фиброзной ткани. Причиной фиброза является образование планки из свернувшейся крови в перилимфатическом пространстве. Фиброзная ткань не только заполняет окно, но и распространяется в перилимфатичеокое пространство.

3. Водянка лабиринта может развиться в отдаленный срок после успешной фенестрации. Она проявляется в виде синдрома, идентичного меньеровскому, — внезапного ослабления слуха в сочетании с появлением шума в ушах и головокружения. Это осложнение наблюдается примерно у 10% больных. Лечение то же, что и при идиопатической водянке, — бессолевая диета, никотиновая кислота и гистамин.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

1. Течение отосклероза и пробемы его лечения
2. Витамины, гормоны и физиотерапия при отосклерозе. Фенестрация лабиринта - показания
3. Техника операции при отосклерозе - фенестрации лабиринта
4. Тимпано-меатальный лоскут, лоскут с бедра по Антоли-Кандела при фенестрации лабиринта
5. Результаты и эффективность фенестрации лабиринта при отосклерозе
6. Причины неуспешности фенестрации лабиринта и осложнений операции
7. Послеоперационный серозный лабиринтит. Дегенерация кохлеарного нерва
8. Показания к операции при отосклерозе. Кому можно делать фенестрацию лабиринта?
9. Хетчинсон, Фэрриор, Хольбрук, Шэмбо, Хауз о показаниях к фенестрации лабиринта
10. Операция ревизии после фенестрации лабиринта