Изучение риногенных орбитальных осложнений происходило особенно интенсивно в конце прошлого и начале настоящего столетия. Классическими работами по анатомии в этой области были исследования М. С. Гурвича, М. В. Милославского, Л. И. Свержевского, Оноди, Цукеркандля (Zucker-kandl). Клиника изучена особенно полно Ф. Ф. Германом, С. С Головиным, С. В. Очаповским, Л. И. Свержевским, С. М. Бураком, Цимом (Ziem), Аксенфельдсм (Axenfeld), Бирх-Гиршфельдом (Birch-Hirschfeld), Киллианом (Killian), Кунтсм (Kuhnt), Томсоном (Thomson), Марксом (Marx), Гофманом (Hoffmann), Пике, Дукрок и Франсуа (Piquet, Ducrocq et Francois).

В русской литературе вопрос риногенных орбитальных осложнений освещался в монографических работах С. В. Очаповского, С. М. Бурака, А. Н. Мурзина и Н. Н. Лозанова, Д. М. Рутенбурга, Ф. И. Добромыльского и И. И Щербатова.

Риногенные заболевания глазницы и глаза целесообразно разделить на две группы. К первой группе относятся воспалительные заболевания стенок глазницы и ретробульбарной клетчатки, а ко второй —поражения глазного яблока и зрительного нерва. Иногда заболевания глаза возникают рефлекторным путем при раздражении слизистой оболочки носа и нарушениях в области тройничного и симпатического нервов.

Во многих случаях этиологическую связь между заболеванием зрительного нерва и состоянием носа не удается установить, но тем не менее воздействие на нервно-сосудистую систему носа часто оказывает благопприятное влияние и даже ведет к полному излечению таких заболеваний, как ретробульбарный неврит или неврит зрительного нерва.

Ретробульбарные невриты изучались значительно позже, чем другие риногенные заболевания глаза. Наиболее полные сведения об этом процессе даны Бирх-Гиршфельдом, Эльшнигом (Elschnig), Гиппелем (Hippel), де Клейном (de Kleyn), Меллером (Meller), М. И. Вольфковичем, Р. Я. Брайниной, С. П. Яхонтовым и др.

О чисто риногенных поражениях глазницы литературные источники дают только приблизительное представление, так как больные находятся в различных по профилю учреждениях — офтальмологических, оториноларингологических и инфекционных. В оториноларингологических учреждениях эта частота обычно определяется к общему числу заболеваний придаточных пазух носа, в офтальмологических — к общему числу глазных больных. Так, по старой статистике Эльшнига они составляют 0,55% к числу глазных больных. В Гейдельбергской ЛОРклинике в 1913 —1920 гг. было зарегистрировано при заболеваниях придаточных пазух носа 3% глазничных осложнений, в Базельской— 1%, в ЛОРклинике I Московского медицинского института с 1896 по 1941 г. 4%. В детской больнице имени Дзержинского за 1938—1941 гг. среди 94 детей, болевших синуитом, глазничные осложнения отмечены у 28. Представляют интерес данные Бирх-Гиршфельда, который из 684 случаев воспалительных заболеваний глазницы в 409 установил их риногенный характер. Очень разноречивы данные о частоте ретробульбарных невритов при заболеваниях носа и придаточных пазух. В то время как одни находят их почти в 100% случаев заболеваний задних придаточных пазух носа, другие их почти никогда не обнаруживают.
Риногенные поражения глазниц у детей возникают гораздо чаще, чем у взрослых.

Этиология риногенных орбитальных осложнений.

Почти все заболевания придаточных пазух носа могут привести к поражению глазницы. Злокачественные и доброкачественные опухоли придаточных пазух нередко прорастают или смещают стенки глазницы, а травмы вызывают переломы стенок, разрывы и кровоизлияния в тканях глазницы. Чаще всего поражения глазницы наблюдаются при острых, реже при хронич ских воспалительных заболеваниях носа и его придаточных пазух, особенно если они возникают при гриппе, скарлатине.

Патологоанатомические изменения в области глазницы при заболеваниях полости носа весьма разнообразны и зависят от характера основного процесса. Наибольший интерес представляют собой воспалительные процессы, непосредственно распространяющиеся в глазницу через разрушение ее костных стенок или по сосудам. В патогенезе риногенных поражений глазницы основное значение придавалось анатомическим особенностям этой области. Анатомические соотношения между придаточными пазухами носа и глазницей крайне изменчивы. Они зависят от формы, размеров пазух, которые иногда настолько велики, что распространяются и на другую сторону (лобная, клиновидная пазуха) и могут послужить источником контралатерального поражения глаза.

В работах Оноди, Цыхкеркандля, М. В. Милославского, Л. И. Свержевского, М. И. Вольфковича и Л. В. Неймана имеется подробное описание различных анатомических особенностей придаточных пазух носа и их соотношений с глазницей.
Остановимся на практическом значении отдельных деталей формы и строения придаточных пазух носа.

В отношении гайморовой пазухи особое значение имеет конфигурация и распространение пазухи вглубину и кверху. Встречаются пазухи, далеко распространяющиеся кверху и кзади, достигая иногда вершины глазницы. Спереди она бывает иногда настолько узка, что боковая стенка носовой полости непосредственно примыкает к подглазничному отверстию. В некоторых случаях гайморова пазуха представляет ссбой узкую щель, граничащую на очень большом протяжении с нижней стенкой глазницы.

Соотношения между лобной пазухой и глазницей обладают еще большим разнообразием. Обычно дно лобной пазухи образует переднюю часть верхней стенки глазницы, но при сильном распространении кзади и латерально может занимать значительно большую часть этой стенки. В редких случаях наблюдалось даже плотное прилежание лобной пазухи к каналу зрительного нерва. Решетчатый лабиринт отличается также значительным разнообразием формы, величины и количеством клеток. Нередко клетки его настолько развиты, что смещают соседние пазухи — лобную или основную, которые вследствие этого сильно уменьшены в размерах. В подобных случаях клетки решетчатого лабиринта на большом протяжении кверху или кзади окружают глазницу, доходя до канала зрительного нерва и даже окружая его.

При очень сильной пневматизации решетчатого лабиринта его клетки изредка образуют общую полость с лобной пазухой. В этих случаях в местах их слияния образуются более или менее выраженные гребни и неполные костные перемычки.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"