В какой же мере старые диагностические приемы себя оправдывают на практике? В течение ряда лет мы при исследовании слуха наряду с аудиометром применяли одновременно камертоны C128 (через воздух и кость) и С2048 (через воздух). В подавляющем большинстве случаев исследование камертонами правильно ориентировало в диагностике; естественно, оно не могло дать полного представления о слуховой функции.

Аудиограмма в этом отношении представляет большие преимущества: она дает слуховой рельеф на ряд частот как через воздух, так и через кость. Следует здесь подчеркнуть, однако, что почти такие же данные можно получить в том случае, если применить ряд камертонов. Так как камертональный метод пока еще широко распространен, мы остановимся на дифференциальной диагностике с помощью обоих При исследовании только двумя камертонами — С128 и С2048 — можно распознать наличие поражения звукопроводящего аппарата; степень этого поражения можно оценить по степени превалирования костной проводимости над воздушной. Это еще более точно можно определить, производя исследование опыта Ринне рядом камертонов — С256, C512, C1024, С2048. Если на С256 опыт Ринне отрицательный, производится исследование на С512, затем на С1024 и С2048.

В первом случае имеются все показания для реконструктивной операции (тимпанопластика, фонестрация лабиринта), во втором случае—хирургическое лечение мало перспективно. Нормальное или значительно лучшее восприятие высоких звуков через кость, чем через воздух, исключает поражение улитки; худший слух через кость или, что нередко бывает, выпадение восприятия высоких звуков говорит о поражении в основном завитке улитки. Мы рассмотрели только крайние варианты, но между ними имеются переходные формы.

При понижении восприятия на камертон С2048 можно не прибегать к исследованию камертона С4096, так как его восприятие в таких случаях обычно тоже понижено. При оценке этого симптома следует учитывать, что укорочение костной проводимости зависит не только от состояния перцепируюшего органа. Оно может быть обусловлено нарушением звукопроводимости костей черепа, мозговых оболочек, спинномозговой жидкости и т. д. при отсутствии каких-либо изменений в воспринимающем аппарате.
Точно так же удлинение костной проводимости может иметь своей причиной не только изменения в наружном и среднем ухе, но и вне их.

Поэтому укорочение восприятия через кость может зависеть от изменений как в нервном аппарате уха, так и в костях черепа, строение которых определяет их звукопроводимость. По исследованиям А. Ф. Иванова, склеротическая кость проводит звук хуже, чем порозная, но звучание склеротической кости сильнее, замирает оно медленнее. На костную проводимость влияют и изменения внутричерепного давления, воспалительные процессы в мозговых оболочках и т. д.

Именно поэтому нередко имеется изолированное укорочение костной проводимости при совершенно нормальном состоянии воспринимающего аппарата, как это нередко бывает при сифилисе. Причина этого понижения лежит в воспалительных изменениях спинномозговой жидкости, которые могут не вы-ввать поражения нервной системы. Играет ли при этом роль повышение внутричерепного давления как таковое или воспалительные изменения в мозговых оболочках, решить трудно.
Надо иметь также в виду возрастные изменения. Они представлены на приводимых кривых, полученных Н. В. Тимофеевым и К. П. Покрываловой.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

1. Дифференциальная диагностика тугоухости и формы нарушения слуха
2. Отоскопия. Разделение поражения среднего и внутреннего уха
3. Проблемы дифференциации локализации нарушения слуха
4. Значение исследования слуха камертонами. Костная проводимость звука
5. Дифференциация формы нарушения слуха камертонами. Опыт Желле при нарушениях слуха
6. Диагностика поражений слухового нерва. Дифференциация кохлеарной невропатии
7. Варианты кохлеарной невропатии. Причины нарушений функции слухового нерва
8. Дифференциация уровня поражения слухового нерва. Нарушения слуха при опухолях мозга
9. Нарушение слуха при поражении корковых центров слуха - височных долей мозга
10. Нарушения слуха при сыпном тифе. Сдвиги между речевым и тональным слухом