Отоскопия. Разделение поражения среднего и внутреннего уха
Анализ полученных данных нередко направляет мысль в сторону правильного диагноза, который подтверждается при отоскопии и исследовании слуха.
Отоскопия является важнейшей частью обследования больного при тугоухости. Отоскопические изменения — перфорации, рубцы барабанной перепонки — объясняют часто причину тугоухости, определяют ее характер и методы лечения. Не касаясь здесь деталей отоскопических данных, которые хорошо известны врачам, мы остановимся подробно па одном весьма важном моменте исследования — определении подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек.
Как известно, при отоскопии часто можно предположить нарушение подвижности этой системы, например при остаточных явлениях после хронического гнойного среднего отита. Однако и при нормальной барабанной перепонке нельзя исключить нарушение подвижности, которое может быть следствием анкилоза стремени при отосклерозе или анкилоза в сочленениях между молоточком, наковальней и стременем, развившегося на почве перенесенных воспалительных заболеваний среднего уха, а также следствием сращения барабанной перепонки со слизистой оболочкой промонтория.
Определение подвижности с помощью воронки Зигле прочно вошло в практику и является необходимой составной частью исследования при тугоухости. Здесь следует остановиться на некоторых деталях, которые не всегда учитываются. Воронкой Зигле исследуется подвижность не только барабанной перепонки, но и цепи слуховых косточек. А эти два элемента звукопроводящего аппарата могут иметь разную подвижность.
Более того, при полном анкилозе косточек барабанная перепонка может не только сохранить нормальную подвижность, но даже давать значительно большие, чем в норме, экскурсии при сгущении и разрежении воздуха в наружном слуховом проходе. Это хорошо видно при атрофии барабанной перепонки или при больших атрофичных рубцах. Если учитывать только эти движения, то можно впасть в ошибку, так как для звукопроводящей функции важна не изолированная подвижность перепонки, а всей системы вместе со слуховыми косточками, которые и дают конечный эффект в виде толчка перилимфы.
Под дифференциальной диагностикой до сравнительно недавнего прошлого имели в виду главным образом различение между поражением звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата. Это деление органа слуха на два аппарата правильно в физиологическом отношении, но не совсем совпадает с анатомическим делением на среднее и внутреннее ухо. Как известно, функция звукопроводимости не исчерпывается средним ухом; в проведении звуковых колебаний участвует пери- и эндолимфа, основная мембрана и отчасти кортиев орган.
Можно представить себе при поражении звукопроводящей функции локализацию процесса во внутреннем ухе.
Кроме того, само разграничение между средним и внутренним ухом, даже в анатомическом смысле, провести довольно трудно. В фило- и онтогенетическом отношении они действительно представляют собой как будто два совершенно различных органа. Внутреннее ухо образуется из эктодермы (слухового пузырька); среднее ухо — из второй жаберной щели.
Но вместе с тем, уже во внутриутробной жизни, они, сближаясь между собой, начинают обнаруживать известную общность, выражающуюся не только в общей костной стенке (внутренняя стенка среднего уха), но и в известной общности кровоснабжения. Тесная физиологическая связь в дальнейшем создаст столь большую взаимозависимость, что любые отклонения в состоянии среднего и даже наружного уха в той или иной мере отражаются на состоянии внутреннего уха.
Что касается звуковоспринимающего аппарата, то он представляет собой по существу весь слуховой анализатор — от периферического рецептора до коркового конца и, естественно, констатация его поражения не дает указаний о локализации патологического процесса.
Очевидно, для топической диагностики нужно знать типичные черты функциональных поражений при расположении патологического процесса на разных уровнях слухового органа.
В практике чаще встречаются поражения среднего уха, улитки, ствола нерва и центра слуха. Ядра слухового нерва, центральные слуховые проводники, поражение которых наблюдается весьма редко, мы рассмотрим в аспекте значения их семиотики для топической диагностики опухолей мозга.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Дифференциация нарушений слуха":- Дифференциальная диагностика тугоухости и формы нарушения слуха
- Отоскопия. Разделение поражения среднего и внутреннего уха
- Проблемы дифференциации локализации нарушения слуха
- Значение исследования слуха камертонами. Костная проводимость звука
- Дифференциация формы нарушения слуха камертонами. Опыт Желле при нарушениях слуха
- Диагностика поражений слухового нерва. Дифференциация кохлеарной невропатии
- Варианты кохлеарной невропатии. Причины нарушений функции слухового нерва
- Дифференциация уровня поражения слухового нерва. Нарушения слуха при опухолях мозга
- Нарушение слуха при поражении корковых центров слуха - височных долей мозга
- Нарушения слуха при сыпном тифе. Сдвиги между речевым и тональным слухом