Дифференциальная диагностика тугоухости и формы нарушения слуха
В предыдущих статьях мы рассмотрели основные методы исследования слуха, получившие широкое распространение в клинике. С помощью этих методов можно решать профилактические задачи — выявление ранних форм тугоухости среди детей дошкольного и школьного возраста, определение степени тугоухости, а при повторных обследованиях — ее стойкость, лабильность, прогрсссирование, что имеет большое значение при выборе типа школы для обучения, а также профессии.
Очевидно, этим не исчерпываются задачи диагностики. К ней предъявляются значительно большие требования, в частности в отношении выявления причины тугоухости, определения точной локализации, обусловливающего ее патологического процесса, его характера, а также возможности и способов терапевтического воздействия и перспектив развития.
В связи с введением новых хирургических методов лечения тугоухости, обусловленной отосклерозом, хроническим гнойным и катаральным воспалением среднего уха, адгезивным отитом, дифференциальная диагностика приобретает большое практическое значение и становится весьма ответственной. Одного хотя и точно установленного диагноза отосклероза или адгезивного отита еще мало для постановки показаний к операции, так как успех операции зависит от степени поражения внутреннего уха, которое при этих болезнях, как и при гнойном среднем отите, вовлекается в процесс весьма часто. Следовательно, от дифференциальной диагностики требуется установление степени нарушения слуховой функции, зависящей от поражения каждого из отделов периферического слухового аппарата — среднего и внутреннего уха.
Рациональный отбор больных для фенестрации лабиринта или для тимпанопластики зависит, однако, не только от этого, но и от дифференциации между функциональным и органическим поражением органа слуха. Опыт последних лет с особой наглядностью выявил значение функциональных, корковых сдвигов при отосклерозе, могущих ввести в заблуждение врача, а иногда и понудить его предпринять ненужную операцию.
Высказанные соображения имеют прямое отношение также к вопросу о показаниях к ушному протезированию, т. е. к пользованию слуховым аппаратом, к проведению специальных упражнений по развитию остатков слуха.
Для дифференциальной диагностики необходимо собрать подробный анамнез, оценить отоскопические данные и получить точное представление о состоянии слуховой функции. При собирании анамнеза следует уделить большое внимание выяснению этиологии заболевания, его началу и развитию. Важным является вопрос о колебаниях слуха, периодическом улучшении или ухудшении.
Помимо понижения слуха, больные часто жалуются на шум в ушах, нередко это является единственной жалобой больного. Правда, и в этих случаях при исследовании слуха обнаруживается понижение восприятия отдельных звуков.
Иногда ценные признаки для диагностики имеются в самонаблюдениях больных, которые отмечают значительные колебания остроты слуха в зависимости от изменений обстановки. Так, некоторые больные указывают, что они слышат лучше в шумной обстановке; у других больных, наоборот, в этом случае резко понижается слух.
Первый признак известен под названием paracusis Willisii и считается характерным для отосклероза; другой — бывает при неврите слухового нерва и особенно выражен при подагрических заболеваниях органа слуха, для которых он, по мнению некоторых авторов, является специфичным. Известно, что нередко больные обращают внимание на колебания слуха и интенсивности субъективного шума в течение дня. При артериосклерозе, при нарушении водного обмена беспокоящие больного шум в ушах и головокружения наиболее выражены по утрам; при других заболеваниях они больше беспокоят больного после работы, при утомлении.
Больные иногда самостоятельно подчеркивают важные особенности их тугоухости, например они хорошо слышат звуки речи, по плохо разбирают слова; их раздражает громкая речь, с которой к ним обращаются, и они разбирают ее хуже, чем обычную разговорную речь.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Дифференциация нарушений слуха":- Дифференциальная диагностика тугоухости и формы нарушения слуха
- Отоскопия. Разделение поражения среднего и внутреннего уха
- Проблемы дифференциации локализации нарушения слуха
- Значение исследования слуха камертонами. Костная проводимость звука
- Дифференциация формы нарушения слуха камертонами. Опыт Желле при нарушениях слуха
- Диагностика поражений слухового нерва. Дифференциация кохлеарной невропатии
- Варианты кохлеарной невропатии. Причины нарушений функции слухового нерва
- Дифференциация уровня поражения слухового нерва. Нарушения слуха при опухолях мозга
- Нарушение слуха при поражении корковых центров слуха - височных долей мозга
- Нарушения слуха при сыпном тифе. Сдвиги между речевым и тональным слухом