Стрептомициновая глухота. Нарушение слуха на фоне лечения туберкулеза
Интерес к интоксикации органа слуха одно время ослабел, так как вопрос считался достаточно выясненным. Большой перелом наметился с появлением стрептомицина и с его применением при лечении туберкулезного менингита. Сообщений о резком нарушении вестибулярной и кохлеарной функций стало так много, что даже появилась некоторая сдержанность с назначением этого антибиотика. Это, конечно, не относилось к заболеваниям туберкулезным менингитом, где стрептомицин открыл новую эру в лечении данного заболевания.
Приведем некоторые статистические данные о поражении VIII пары нервов после излечения от туберкулезного менингита.
Валькер (Walker) исследовал слух у 93 человек после выздоровления. Большинство больных было в возрасте 3—5 лет. Автор подчеркивает, что у некоторых больных в дальнейшем через недели и месяцы наступало ухудшение слуха. Полное выпадение вестибулярной возбудимости отмечено у всех 50 больных, причем пи у одного из этих больных при прослеживании в течении длительного срока (до 3 лет) не произошло восстановления функции.
Более благополучное состояние функций обнаружено этими авторами у детей при последующем наблюдении. Из 25 детей понижение слуха имелось у 3, полное выпадение вестибулярной возбудимости — у 9 детей, понижение возбудимости — у 8.
З. С. Бененсон обнаружила нарушение кохлеарной функции у 52 из 76 обследованных ею больных туберкулезным менингитом, причем у 6 из них была двусторонняя глухота и у одной больной — односторонняя. Лишь у части больных глухота связана с большими туберкулезными изменениями в мозгу.
Последнее обстоятельство мы подчеркиваем, так как в течение известного периода высказывались сомнения в наличии этиологической связи между глухотой и стрептомицином. Частое поражение слуховой и вестибулярной функции встречается только при лечении стрептомицином туберкулезного менингита; при других же болезнях этого не бывает. Однако объяснение следует искать не только в тяжести этого заболевания (туберкулезный менингит), но и в способах введения стрептомицина, а именно в субокципиталыюм его введении. Подробнее на этом вопросе мы остановимся в специальной части.
Некоторые авторы ставят вообще под сомнение токсическое действие стрептомицина при внутримышечном его введении. Так, Матей (Mattei) и др. исследовали слух у 57 больных туберкулезом легких до и после лечения стрептомицином (общая доза 250—300 г) и не обнаружили никаких сдвигов. Эти же авторы исследовали слух у 120 больных туберкулезом легких, получавших ежедневно в течение длительного времени по 2 г стрептомицина (общая доза от 350 до 1000 г) и обнаружили понижение слуха у 29% больных, однако они не придают этому значения, так как у других здоровых лиц в этом возрасте они нашли понижение в 26%.
В работе нет описания методики исследования и состояния слуха и поэтому трудно судить об убедительности полученных авторами данных.
Более токсичным, по-видимому, является дигидрострептомицин. Тионлок (Tionloc) и др. обнаружили у 14 больных туберкулезом легких, получавших этот препарат по 0,5—1 г (на курс 40—20 г), понижение восприятия C2048 более чем на 25 дб. В этой связи представляют интерес опубликованные на XIV конгрессе педиатров в Брюсселе сравнительные данные о тугоухости при этих двух антибиотиках: из 133 больных, леченных стрептомицином, оглохло 5 человек, из 25 — дигидрострептомицином — 8 [Обри и Пиалю (Aubry и Pialoux)].
В отличие от стрептомицина новый антибиотик неомииин обладает селективным действием на слуховой орган в периферической и центральной его части [Рискаер (Riskajer) и др.].
Экспериментальные исследования Берга (Berg), Рюэди (Riiedi) и других авторов подтверждают токсическое воздействие стрептомицина на вестибулярный аппарат. Что касается органа слуха, то исследование слуха у животных, а также гистологические исследования внутреннего уха показывают их поражение в значительной части случаев. Дегенеративные изменения обнаружены в основном и среднем завитках улитки, что, между прочим, соответствует наблюдающемуся преимущественному понижению восприятия высоких звуков.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Причины нарушения слуха: тугоухости и глухоты":- Нарушения слуха после инфекционных болезней. Инфекционные отиты
- Менингит как причина гнойного лабиринтита. Глухота после менингита
- Поражения слуха при сыпном тифе. Тифозные поражения внутреннего уха
- Нарушения слуха после гриппа. Поражения внутреннего уха при паротите, бруцеллезе
- Нарушение слуха при сифилисе. Сифилитическое поражение внутреннего уха
- Отравления уха свинцом. Нарушения слуха при интоксикациях
- Нарушения слуха при отравлениях ртутью, мышьяком, бензолом. Слух после отравления окисью углерода СО
- Стрептомициновая глухота. Нарушение слуха на фоне лечения туберкулеза
- Влияние никотина и алкоголя на ухо. Слух у курильщиков
- Нарушения кровоснабжения как причина нарушения слуха. Вазомоторная тугоухость